诊断学基础问诊要点记忆总结是新东方在线医学论坛网友为考生分享的医师资格考试复习资料，希望帮助考生备考医师资格考试。

　　发热的问诊要点

　　1.病史有无传染病接触史、外伤史、药物或毒物接触史、手术史等。

　　2.临床特点起病缓急、发热程度、持续时间等。

　　3.伴随症状

　　(1)伴寒战见于肺炎球菌肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎、疟疾等。

　　(2)伴头痛、呕吐或昏迷见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑出血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾等。

　　(3)伴关节痛常见于结核病、结缔组织病等。

　　(4)伴淋巴结及肝脾肿大可见于血液病、恶性肿瘤、布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞增多症等。

　　(5)伴尿频、尿急、尿痛提示尿路感染。

　　(6)伴咳嗽、咳痰、胸痛常见于支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。

　　(7)发热伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。

　　(8)发热伴皮肤黏膜出血见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。

　　(9)伴随结膜充血见于流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。

　　(10)伴口唇单纯疱疹见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

　　头痛的问诊要点

　　1.病史询问患者有无头颅外伤史、感染、发热、中毒、高血压、青光眼、鼻窦炎、偏头痛、脑炎、脑膜炎、颅脑肿瘤、使用药物史及精神疾病史等。

　　2.头痛的特点

　　(1)头痛的病因及诱因眼疲劳引起的头痛发生在用眼过度，尤其是较长时间近距离用眼时;紧张性头痛多因过度紧张、劳累而诱发或加重;偏头痛在月经期时容易发作;感染或中毒可引发头痛，并且随病情变化而减轻或加重;高血压头痛多在血压未得到控制时出现或加重;头颅外伤头痛发生在受伤后;颅脑病变头痛可发生在典型症状或诊断明确前，常与病变过程伴随。

　　(2)头痛的部位大脑半球的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射;小脑幕以下病变引起的头痛多位于后枕部;青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。

　　(3)头痛的性质三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛;舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射;血管性头痛为搏动样头痛。

　　(4)头痛的时间鼻窦炎引起的头痛多在病情较重、鼻塞不通时加重，且上午重下午轻;紧张性头痛多在下午或傍晚出现;肿瘤引起的头痛在早***时较明显;药物引起的头痛一般出现在用药后15～30分钟，持续时间与药物半衰期有关。

　　胸痛的问诊要点

　　1.发病年龄与病史青壮年胸痛，应注意各种病因引起的胸膜炎、自发性气胸、心肌病等;40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。并注意询问患者有无高血压、心脏病、动脉硬化、肺及胸膜疾病、胸部手术史、外伤史等。

　　2.胸痛的部位胸痛的部位，常常是胸部病变的部位。如带状疱疹引起的胸痛，主要发生在疱疹分布区域;非化脓性肋软骨炎，多侵犯第1、2肋软骨;心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧;食管、膈和纵隔肿瘤常为胸骨后疼痛;自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

　　3.胸痛的性质带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛;肌痛常呈酸痛;骨痛呈刺痛;食管炎常呈灼痛或灼热感;心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感;心肌梗死则疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感;干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失;原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛;肺梗死为突然的剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。

　　4.胸痛持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，心绞痛的发作时间短暂，而心肌梗死的疼痛持续时间长且不易缓解;炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。

　　5.胸痛的诱因与缓解因素心绞痛常因劳力后诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能缓解;心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻;胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧;胸壁疾病所致的胸痛常在局部有压痛;食管疾病常于吞咽时出现或加剧;反流性食管炎在服用抗酸剂后减轻或消失。

　　腹痛的问诊要点

　　1.病史及年龄消化性溃疡常有反复发作的节律性上腹痛病史，多发生在青壮年;胆绞痛、肾绞痛常有胆道、泌尿道结石史;腹膜粘连性腹痛常与结核性腹膜炎、腹部手术史有关;儿童腹痛多见于肠道蛔虫症、肠套叠;急性阑尾炎多见于青壮年;中老年人腹痛应警惕恶性肿瘤。

　　2.腹痛的部位如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝、胆疾患疼痛位于右上腹;急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹;小肠绞痛位于脐周;结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部;空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛;结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。

　　3.腹痛的性质与程度消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔;并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解;胆石症、泌尿道结石及肠梗阻时呈剧烈绞痛;剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征;肝癌疼痛多呈进行性锐痛;慢性肝炎与淤血性肝肿大多为持续性胀痛;肝或脾破裂、异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛;持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。

　　4.诱发、加重或缓解腹痛的因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史;急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史;十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药后缓解;胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解;反流性食管炎在直立时可减轻;肠炎引起的腹痛常于排便后减轻;肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。

　　5.腹痛的伴随症状

　　(1)伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿等。

　　(2)伴黄疸，提示肝、胆、胰腺疾病，以及急性溶血等。

　　(3)伴血尿，多见于尿路结石。

　　(4)伴休克，常见于腹腔内脏大出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。

　　(5)伴腹胀、呕吐隔餐或隔日食物，见于幽门梗阻;伴腹胀、呕吐、停止排便排气，提示肠梗阻。

　　(6)伴腹泻，见于急性胃肠炎、急性肠炎、急性细菌性痢疾，以及慢性胰腺及肝脏疾病的吸收不良等。

　　(7)伴血便，急性者见于急性细菌性痢疾、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜等;慢性者可见于慢性菌痢、肠结核、结肠癌等;柏油样便提示上消化道出血;鲜血便提示下消化道出血。

　　(8)直肠病变的疼痛常伴里急后重。

　　咳嗽与咯痰的问诊要点

　　1.咳嗽的性质

　　(1)干性咳嗽见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。

　　(2)湿性咳嗽见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核等。

　　2.咳嗽的时间与节律突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致的急性咽喉炎、气管与支气管异物;阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌、百日咳等;长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等;晨咳或夜间平卧时(即改变体位时)加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等病;左心衰竭、肺结核则夜间咳嗽明显。

　　3.咳嗽的音色声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及喉返神经受压迫;犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压;无声(或无力)咳嗽可见于极度衰弱或声带麻痹的患者;带有鸡鸣样吼声常见于百日咳;金属调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

　　4.痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。支气管扩张症与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。

　　5.伴随症状

　　(1)伴发热多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。

　　(2)伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

　　(3)伴喘息见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等。

　　(4)伴呼吸困难见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。

　　(5)伴咯血常见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌及风湿性二尖瓣狭窄等。

　　咯血的问诊要点

　　1.病史及年龄有无心、肺、血液系统疾病，有无结核病接触史、吸烟史等;中年以上，咯血痰或小量咯血，特别是有多年吸烟史的男性病人，除考虑慢性支气管炎外，尚须警惕支气管肺癌的可能。

　　2.咯血的量及其性状大量咯血(每日超过500ml)常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿;中等咯血(每日100～500ml)可见于二尖瓣狭窄;其他原因所致的咯血多为小量咯血(每日在100ml内)，或仅为痰中带血。咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭的表现。

　　3.咯血的伴随症状伴发热见于肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热等;伴胸痛可见于肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等;伴脓痰可见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等;伴皮肤黏膜出血应考虑钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

　　水肿的问诊要点

　　1.水肿开始的部位及蔓延情况。

　　2.既往疾病史，尤其是心、肝、肾、内分泌及结缔组织疾病史。是否有使用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等药物史。

　　3.伴随症状。伴颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、肝颈静脉反流征阳性，见于心源性水肿;伴高血压、蛋白尿、血尿、管型，见于肾源性水肿;伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大，见于肝源性水肿。

　　4.女性患者应注意水肿与月经、妊娠、体位的关系。

　　皮肤黏膜出血的问诊要点

　　1.出血发生的年龄、患者的性别、有关家族史。

　　2.有无药物过敏史、外伤史、感染及中毒史、肝肾疾病史。

　　3.出血的部位、大小及特点，有无鼻出血、牙龈出血、关节腔出血、内脏出血。

　　4.病程经过短暂或反复，还是终生经过。

　　5.伴随症状。对称性、荨麻疹样或丘疹样紫癜伴关节痛、腹痛，多见于过敏性紫癜;伴广泛性出血(如鼻出血、牙龈出血、血尿、便血)，提示血小板异常;伴血肿、关节腔出血或关节畸形，见于血友病。

　　恶心与呕吐的问诊要点

　　1.呕吐与进食的关系进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒。

　　2.呕吐发生的时间晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。

　　3.呕吐的特点有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压，常无恶心先兆，吐后不感轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。

　　4.呕吐物的性质呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。

　　5.伴随症状

　　(1)伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。

　　(2)伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。

　　(3)伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。

　　(4)伴腹泻见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。

　　(5)伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。

　　(6)伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。

　　(7)伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。

　　呕血与黑便的问诊要点

　　1.是否为上消化道出血呕血应与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别。黑便应与食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。

　　2.估计出血量出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;达60ml以上可出现黑便;胃内蓄积血量达300ml可出现呕血;出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒;出血量达800～1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。

　　3.诱因如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。

　　4.既往病史重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化以及长期服药史。

　　5.伴随症状

　　(1)伴慢性、周期性、节律性上腹痛，见于消化性溃疡。

　　(2)伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大，见于肝硬化门静脉高压。

　　(3)伴皮肤黏膜出血者，见于血液病及急性传染病。

　　(4)伴右上腹痛、黄疸、寒战高热者，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　黄疸的问诊要点

　　1.病史及诱因疟疾、误输异型血等出现的黄疸多为溶血性黄疸;有肝炎病史或肝炎密切接触史，或长期使用对肝脏有害的药物，或长期从事对肝脏有害的毒物接触史者，容易发生肝脏损害，出现肝细胞性黄疸;有胆石症、胆道蛔虫症、肝结石、胆道肿瘤等胆囊疾病患者，易于出现阻塞性黄疸。

　　2.病程黄疸持续时间短并且反复出现的，要考虑胆石症、胆道蛔虫症、壶腹癌等;持续一段时间而逐渐消退者，要考虑肝炎;持续存在而进行性加重者，要考虑肝癌;病程长并持续不退者要考虑胆汁淤积性肝硬化。

　　3.年龄儿童或青少年出现的黄疸，可能与先天性或遗传性因素有关;儿童期至30岁出现的黄疸多见于病毒性肝炎;中年人黄疸以胆结石最为多见;中年以上的黄疸多见于癌症。

　　4.伴随症状黄疸伴有右上腹绞痛的多见于胆石症;伴有上腹部钻顶样疼痛的见于胆道蛔虫症;伴有乏力、食欲不振、厌油腻、肝区疼痛的见于传染性肝炎;黄疸伴有进行性消瘦的应考虑肝癌、胰头癌、胆总管癌、壶腹癌等;黄疸伴有腹痛、发热的应考虑急性胆囊炎、胆管炎等。

　　抽搐的问诊要点

　　1.病史及发病年龄有无产伤史、产后窒息史、癫痫史、颅脑疾病史、长期服药史以及心、肺、肝、肾及内分泌疾病史等。

　　2.发作情况有无诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁、发作时肢体抽动次序及分布。

　　3.伴随症状

　　(1)伴高热，见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。注意抽搐本身也可引起高热。

　　(2)伴高血压，见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征等。

　　(3)伴脑膜刺激征，见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

　　(4)伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁，见于癫痫大发作。

　　(5)不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。

　　(6)伴肢体偏瘫者，见于脑血管疾病及颅内占位性病变。