2016年中医、中西医执业|助理医师考试实践技能考试或有重大变化，由于本次考试的官方指导用书发行较晚，加上6月份国家医学考试中心出台的《考生手册》中又将实践技能第一站由原来的1道大题(40分)改为两道题(每题20分)，另外二三站也有部分调整，这一系列的变化让考生在备考过程中遇到不少疑问，因此新东方在线医学教研组为广大学员整理并汇总了今年实践技能三站的变化，另附答题对策，希望能帮助考生高效备考最终通过考试。

　　首先，整体变化如下：

　　第一站：病例分析

　　新东方在线医学教研团队教师预测：第一站的病例分析题将有可能出现“一个大病历+一个小病历”的组合模式，这种模式对考生来说有两面性，既有利也有弊。

　　“利”是避免了以往考试中“一题定成败”的现象，考生将不必担心像以前一样抽到的题目比较偏或者特别难，从而第一站完全拿不到分数的情况，“大病历+小病历”的组合模式降低了这种风险，考生可以有更多的拿分点。

　　“弊”是题目数量的增加意味着答题过程中书写字数的增加，特别是中西医的考生，一定要注意自己的答题速度。

　　第二站：基本操作

　　考试形式：

　　腧穴部分

　　口述(做基础) + 指出穴位(是重点)

　　中医技术

　　实操 (实物演示、模拟演示) + 口述(补充)

　　1.实操为技能考察的核心，故必须动手操作;

　　2.对于需要通过数字、时间等体现的内容，限于考试时间所限，可以口述进行补充。

　　考官评分尺度：

　　(一)沿续既往规定，将答题结果分为四级：

　　l 正确——描述正确，定位准确

　　l 基本正确——描述基本正确，定位准确(未按教材或考试指导准确描述，但不存在原则错误)

　　l 部分正确——①描述不正确，定位准确 ②描述正确//基本正确，定位不准确

　　l 错误——描述不正确，定位不准确

　　例题01：叙述并演示尺泽穴位的定位、主治以及正确的操作方法。(10分)

　　1.尺泽 合穴

　　[定位描述]在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。(7分)

　　[操作点穴]直刺0.8—1.2寸，或点刺出血。(3分)

　　例题02：叙述并演示指切进针法的操作(10分)

　　答案与评分要点：

　　(一)操作前准备

　　1.准备：选择规格合适的毫针，常规消毒(手、针具)(1分)

　　2.选择适宜体位，充分暴露施术部位(1分)

　　(二)操作过程

　　3.施术部位皮肤常规消毒(1分)

　　4.用左手拇指或食指端切按在施术部位上(2分)

　　5.右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴(3分)

　　6.出针，消毒干棉球按压针孔，合理放置针具(1分)

　　7.(考官提问：此法适用于什么样的针进针)

　　答案：适用于短针的进针。(1分)

　　例题03：走罐的部位及操作(10分)

　　答案与评分要点：

　　(一)操作前准备

　　1.选择合适的火罐、95%酒精棉球、点火用具、镊子、润滑剂等，常规消毒用具。(1分)

　　2.选择合适体位，充分暴露施术部位。(1分)

　　(二)操作过程

　　3.将拔罐部位的皮肤、罐口涂抹润滑剂。(1分)

　　4.考生用镊子夹住95%酒精棉球，点火，闪火法(或其他方法)，将罐吸拔在施术部位。(1分)

　　5.考生用右手握住罐身，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动。(3分)

　　6.至所拔部位的皮肤红润、充血、甚或瘀血时，将罐起下。(2分)

　　7.起罐动作轻柔，避免污染周围;消毒棉清理皮肤，罐具合理放置。(1分)

　　体格检查

　　例题01： 请演示左颌下淋巴结的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　1.将左手置于被检查者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前倾斜。(2分)

　　2.右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸。(3分)

　　例题02：演示肝脏上下界叩诊的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　1.被检查者仰卧，双腿稍屈曲。(1分)

　　2.沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。(2分)

　　3.再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。(1分) 继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。(1分)

　　西医临床技术操作

　　例题04：演示穿隔离衣的全过程。(5分)

　　答案与评分要点：

　　1.穿膈离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，巷袖过肘，洗手。(1分)

　　2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。(1分)

　　3.一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领，然后扣好袖口或系上袖带。(1分)

第三站考试：临床答辩

　　(1)中医问诊答辩

　　(2)中医答辩

　　(3)双重诊断答辩

　　(4)临床判读

　　中医问诊答辩例题01：患者，男，48岁。肢体关节酸痛，遇寒加重，反复发作5个月。(10分)

　　答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

　　答案与评分要点：

　　1.现病史询问内容(7分)

　　(1)起病的病因、诱因及发病缓急。(1.5分)

　　(2)关节疼痛是否得热痛减。(2分)

　　(3)有无关节屈伸不利。(1分)

　　(4)局部皮肤颜色有无变化。(1分)

　　(5)饮食、睡眠、二便有无变化。(0.5分)

　　(6)是否还有其他不适。(0.5分)

　　(7)诊治经过如何。(0.5分)

　　2.相关病史询问内容(2分).

　　(1)患者的居住、工作环境如何。(0.5分)

　　(2)有无关节外伤史。(0.5分)

　　(3)有无其他疾病史。(0.5分)

　　(4)有无食物、药物过敏史。(0.5分)

　　3.根据临床症状的不同等情况，针对性地询问其他相关内容。(1分)

　　中医答辩例题01：试述感冒暑湿伤表证的主症、治法与代表方剂。(5分)

　　答案与评分要点：

　　1、主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。(2分)

　　2、治法：清暑祛湿解表。(2分)

　　3、代表方剂：新加香薷饮。(1分)

　　双重诊断答辩

　　例题01：患者1年前因饮食不洁而腹痛腹泻，脓血便，里急后重，未彻底治疗，常因饮食不当或劳累而发。发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀纳少，倦怠嗜卧。

　　查体：T：36.3℃， P：78次/分，R：19次/分，BP：135/85 mmHg。

　　面色少华，腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。舌淡苔腻，脉濡软。

　　辅助检查：大便常规：白细胞(+)，红细胞7个/HP。大便培养：福氏志贺菌生长。(10分)

　　l 答题要求：作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

　　l 答案与评分要点：

　　l 中医病证诊断：痢疾(3分)(休息痢)(2分)

　　l 西医疾病诊断：慢性细菌性痢疾(5分)

　　临床判读例题02：患者心电图表现：

　　①提早出现的P’波，形态与窦性P波略有不同;

　　②P’～R问期正常;

　　③P’波后有正常形态的QRS波群;

　　④有不完全代偿间歇。作出心电图诊断。(5分)

　　答案与评分要点：

　　房性过早搏动。(5分)

　　例题03：患者中年男性，因急性胸痛就诊，急查血清肌酸激酶398U/L，分析其临床意义。(5分)

　　答案与评分要点：

　　1.急性心肌梗塞。(3分)

　　2.病毒性心肌炎。(2分)

　　例题03：患者左手掌触地外伤，查体发现左前臂远端屈曲畸形、肿胀、疼痛。x线平片显示：左桡骨远端骨质断裂，远侧断端向背侧移位。作出最可能的x线诊断。(5分)

　　答案与评分要点：

　　左桡骨远端骨折。(5分)

　　最后告诉大家一个好消息，新东方在线医学教研组请到具有十多年执业医师考试辅导经验的老牌专家，同时也是实践技能考官的景真老师为大家在实践技能考试之前做一个全面的详细的考试解析直播，帮助考生用最短的时间记住最大量的知识点。

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