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   摘选部分2016年临床执业医师实践技能考试真题：

　【1号题】病例分析：男，72岁，反复咳嗽咳痰20余年，再发加重伴意识模糊2天。

　　诊断慢性阻肺急性加重期，肺性脑病 2型呼吸衰竭

　　【2号题】7月1日 第一站：病史采集，便血，病例分析，哮喘，呼吸衰竭。第二站，操作，乳房触诊，皮肤弹性，下肢凹陷水肿检查，插胃管。

　　【3号题】7月1日 第一站：发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天。

　　【3 号题】7月1日 河南安阳 第一站：病史采集，腹疼，腹泻X天;病历分析，咳嗽咳痰12年，咯血3天。咳大量浓痰，伴咯血，曾咯血2大口，体温高，WBC高，中性高，查体无阳性体征，胸片，右下肺斑片影。我诊断的是，支气管扩张症，右下肺肺炎。第二站：体格检查，腹壁反射，指出胸骨角等，脾脏触诊;操作：穿脱手术衣，无菌手套。

　　【4号题】版本一：第一站病例分析：男性，45岁，发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受凉，发热寒战，体温最高39，伴咳嗽，饮食大小便正常，体重明显变化，发病以来睡眠较差新东方医,学论坛，否认结核接触历史，否认遗传病史。

　　【4号题】版本二：第一站：病史采集，女性40多岁，腹痛呕吐XX天;病例分析，男性，咳嗽咳痰发热最高38.9度，白细胞14，X线右下肺斑片状阴影，右下肺肋膈角消失，胸部彩超示右下肺无回声区，好像胸片还有个4CM的弧线影，大概是胸水。

　　第二站：眼球运动，心脏听诊，脊柱检查和电除颤。考官问题是瞳孔检查内容及正常瞳孔大小，连续性机械样杂音提示什么。电除颤时为什么要紧贴胸壁，如果心电图是细颤怎么处理?第三站：第一个15岁小孩咳嗽咳痰然后给了一个胸片，没有斑片影。第二个老年女性高血压，今日出现胸憋气紧乏力心尖区听到什么杂音?我回答是收缩期吹风样。第三个肺部感染的下肺听诊，我答的干啰音。两个心电图好像一个窦缓一个室上性心动过速。还有一个股骨颈骨折，还有一个腹部CT，好像是肝血管瘤，人文题选看好病的情况下尽量少花钱。

　　【5号题】甲状腺，胸部叩诊，腹部血管杂音听诊，腹穿。第一站：劳累工作一年，感心慌，不能自主，面色无华，食少便溏，与奔豚鉴别;②皮肤斑疹，频繁潮红，对称分布，纳少便溏，与接触性皮炎鉴别。第二站：甲状腺，胸部叩诊，腹部血光杂音听诊，腹部穿刺。

　　【6 号题】7月2日 第一站：病史采集：女，42岁，间歇上腹痛2年，再发伴呕吐3天门诊就诊;病例分析：男，55岁，反复咳嗽发热，咳痰半年，加重一周，发热，最高38.5 度，半年来多次出现上述症状，每次进头孢可以缓解，血常规，白细胞12.9，其他不记得;第二站：颈前颈后淋巴结检查，肺部叩诊，巴宾斯基征 腹部手术区消毒;第三站：泌尿系统结石，ct系统还像是年轻女性胸痛10天。咳嗽，骨折是左侧手掌骨折，肺部听诊是右下肺炎经治疗好转，复诊听到什么呼吸音

　　【7号题】7月1日 第一站：病史采集：男，70岁，意识障碍7小时，家属急诊送入院。病例分析：女，胸部刀刺伤2小时(有血胸、气胸、休克)。第二站：操作：换药。体检：甲状腺检查，肺下界移动度，肝上界叩诊。第三站：机考：肺部湿罗音，室上速，窦缓，肺炎，食管静脉曲张，闹出血。

　　【8号题】 第一站：男 68岁 间断头痛9年 气短2天门诊就诊，既往高血压病史。病例分析：男，70，坐车撞到右侧胸部，右胸鼓音，呼吸音消失。血压低，心率快，右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站：腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊。静脉穿刺!穿四肢居然四肢都穿一遍!第三站：隆隆样杂音;肺泡呼吸音加强;正常胸片……

　　【9号题】第一站：病史采集，男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。病例分析：?性，60岁，上腹痛13小时，伴发热2小时，欢子13小时前饱餐后出现持续性腹痛。向腰部放射，呕吐2次，口服吗丁啉后症状无缓解，2小时前开始发热，自测体温38度，急诊就诊，发病以来食欲差，排黄色成形便1 次，量正常，尿色黄，尿量正常，近期体重无变化，半年前B超显示胆囊多发结石，无手术及外伤史，无烟酒嗜好，无遗传家族史。查体T37.8 P84bpm R20BPM bp130/80mmHg，神清，急性病容，巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。脐上压痛(+)……，肠鸣音3 次/分……实验室检测：血常规:Hb130g/l，RBC 4.3 10-12/l…… 诊断急性轻症胰腺炎，胆囊多发结石。

　　【10号题】7月1 日 第一站：病史采集(试题编号9号)：女，30岁，间断上腹痛3年，加重伴呕吐5天;病例分析(试题编号28号)：诊断1.阵发性室上性心动过速2.2型糖尿病;第二站：基本操作：(试题编号7B)穿无菌手术衣(包背式)，戴无菌手套。考官提问：戴好无菌手套后要做什么?体格检查：1.甲状腺的触诊2.肠鸣音的听诊3.右肺移动度的测定。考官提问：1.甲状腺除了触诊，还有什么检查方法?2.甲状腺肿大的病人，触诊时除了能触诊肿大，还能触诊到什么?(震颤)3.肺移动度的正常值4.肠鸣音的正常值。

　　【10号题】第一站：病史，大便带血。病历，急性下壁心肌梗死。第二站：气管位置，乳房触诊，脑膜刺激征，穿脱隔离衣。

　　【11号题】山东烟台 第一站：腹痛呕吐8天，病例分析是类风湿性关节炎。第三站：期前收缩，干啰音，胸腔积液，脑出血，食管静脉曲张，室早，室速。

　　【12号题】第二站：脑膜刺激征，心脏的触诊，乳房的触诊，气管的检查。

　　【13 号题】第一站：男性70岁，上腹胀5天，剧烈呕吐5小时;男性26岁，发热咳嗽，活动后气短3个月，加重一周，三月前午后潮热，痰中带血丝，一周不能平卧，食欲欠佳，无肝病病史，无高血压心脏病新东方医,学论坛分享;查体：双下肢轻度凹陷性水肿，吸气时脉搏减弱，胸X片：左上肺小片及斑点状阴影，心影两侧扩大，球型。

　　【14号题】云南省保山，病史采集，咳嗽、胸痛伴发热1个月。加重伴胸闷2天病例分析，胃食管反流，求操作。

　　【15号题】版本一：病例分析男性，73岁，吞咽困难4个月。

　　【15号题】版本二：7月1日 第一站：男20岁，咳嗽喘息4年，发热三天。

　　【16 号题】7月1日 第一站：病史采集试题编号54：男孩，8岁。发热、咳嗽1周门诊就诊。病例分析试题编号16：病历摘要：女性，70岁。食欲下降、上腹胀5年，伴头晕、心悸1年。患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降，有事上腹胀，伴恶心、暖气。近一年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降3kg。查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHG。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音(一)。实验室检查：血常规：HB 81g/L，RBC 2.0*10^12/L,MCV 105FL,MCH 36pg,WBC 3.5*10^9/L，N 0.68 ,Plt 90*10^9/L。粪常规：镜检(一)，隐血(一)。肾功能正常。

　　【17号题】7月1日 第一站：心悸、双下肢水肿。消化道溃疡伴出血。第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜。胸部听诊，腹壁浅反射。操作：骨穿+涂片。

　　【17 号题】7月1日 第一站：病史采集是停经50天，晨起呕吐5天。病例分析是咳嗽、喘憋数日，加重1天。患者3年前感冒后出现咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，每当闻及刺激性气体或上感后犯病，既往有过敏性鼻炎。PH7.23，二氧化碳分压56。应该是过敏性哮喘吧，还伴有呼衰，心动过速，R：26次/分。第二站：体格检查，皮肤弹性的检查与凹陷性水肿的检查，心脏的触诊，脊柱的检查。技能操作是静脉穿刺抽血。第三站：上机操作是收缩期杂音、干湿性啰音、房颤、窦性心动过缓、右绕骨骨折、肝癌、讲解合作医疗原则并委婉拒绝。

　　【18号题】7月2日 第一站：病史采集为：头晕半年，耳鸣伴呕吐几天;病例分析为：胃癌 缺铁性贫血;第二站：体格检查：皮肤弹性和下肢水肿检查;2.心脏听诊;3.脑膜刺激征;操作：插胃管

　　【19号题】完整版，病例分析：

　　病史摘要：女性，42岁，乏力、腹胀3年，加重伴发热10天.患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满，进食后加重，伴双下肢轻度水肿。无腹痛、呕吐、黑便。尚能坚持工作，未诊治。10天前腹胀加重，伴腹痛、发热，体温38 ——38.5~。发病以来食欲差，睡眠不佳，尿色黄，大便可，体重增加2kg。

　　查体：T38~，P104次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。慢性病容，颈部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染新东,方。双肺呼吸音正常。心率104次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。全腹压痛(+)，轻度反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤 (+)。双下肢水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb110g/L,RBC3.5*10~12/L,WBC8.5*10~9 /L,N0.90,Plt45*10~9/L.新东,方医学血总胆红素48.5umol/L,直接胆红素23.2umol/L,白蛋白27g/L,球蛋白 36g/L,ALT38U/L,AST58U/L.HBsAg(+).血BUNmmol/L,Cr76.5umol/L,AFP18ug/ml。

　　要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断、诊断依据(若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间：15分钟

　　【19号题】版本二：扁桃体，膝反射，肺下界叩诊，腰穿.

　　【19号题】版本三： 安徽 第一站：病史采集:多关节疼痛8月，病例分析:乙肝肝硬化失代偿，大量腹水，自发性腹膜炎。查体:扁桃体检查，膝反射，肺下界叩诊。第二站：操作:腰穿 测压。第三站:二狭，肺部罗音，头部ct，消化道造影，肺结核，房颤。

　　【20号题】7月2日 第一站：第一站：咳嗽、咳痰 痰中带血两年，咯血1天胆总管结石、感染性休克;第二站：操作：腋窝淋巴结检查，肺部叩诊，腹壁血管杂音提问，胸部除听胸膜摩擦音和语言共振，还有哪些?

　　【21号题】版本一：病史采集：男性，头疼，气短;病例分析：急性胰腺炎;体格检查：量血压，脾脏触诊;基本操作：下肢外固定。

　　【21号题】版本二，病例分析：第一站：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛，呕吐2次，口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热，排黄色成形便1次，尿色黄。

　　第二站：查体，T37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

　　实验室检查：血常规：HB 130g/L，RBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/L，N 0.85，Plt 285*10^9/L。粪常规：镜检(一)，隐血(一)尿淀粉酶 2450U/L。

　　【22号题】版本一：心脏听诊，气管位置，脑膜刺激征，脂肪瘤切除缝合.

　　【22号题】版本二：7月1日 第一站：病史(心悸、消瘦半年)病例分析(肠梗阻)第二站：体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合，单手打结)

　　【23 号题】7月1日 第一站：病史采集：发热、咳嗽、咽痛。病例分析：直肠癌。体格检查：腋窝淋巴结触诊，在右肩钾线上叩诊肺下界移动度，腹部动脉血管杂音。提问：潮式呼吸见于什么疾病?振水音提示什么病? 第二站：基本操作：面罩吸氧，提问：为什么安装湿化瓶?鼻塞法吸氧为何控制氧流量?

　　【24号题】7月1日 第一站：病史，男65岁，心悸胸痛N年，加重1小时。病例：阑尾炎，感染性休克。查体：瞳孔对光反射、肺下界活动度、巴氏征。第二站：操作：脓肿切开。第三站：EKG：窦缓、房早。X片：一个肺结核、肺炎、另一个胃癌。还有一个忘了。听诊：收缩期吹风样杂音、湿罗音。

　　【25号题】7月1日 第二站：锁骨上窝淋巴结。肺下界叩诊，病理反射，上腹部消毒铺巾。

　　【25 号题】7月2日 第一站：男，65岁，间断心悸、胸痛一周;病例分析：男，36岁，大便时和答辩后疼痛10个月，便后剧烈疼痛，大便觉得肛门有肿物，鲜血附着大便表面，查体，肛门有纵形皮损，基地灰白，略硬，实验室检查正常;第二站：伤口缝合，肺下界触诊，锁骨上淋巴结触诊，病理反射检查;第三站：带教老师放手实习生换药，检查伤口对不对，张力大的伤口选择什么进行缝合

　　【26号题】7月1日 第一站：咳嗽咳痰痰中带血。腹股沟斜疝，肠梗阻。第二站：膝反射，锁骨上淋巴结触诊，肺下界叩诊。胸腔穿刺。

　　【27 号题】7月1日 第一站：病史采集61号：男性，19岁，间断咳嗽，咳痰10年，再发作发热五天门诊…… 病例分析27号：男，27岁。腹部疼痛4小时。患者4小时前与打车追尾。腹部撞击，持续性剧烈疼痛，恶心，呕吐胃内容物1此，无呼吸困难。受伤前2小时曾进餐;无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P115此/分……，皮肤未见出血点，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率115此。腹略膨隆，全腹压痛，肌紧张，

　　【28号题】版本一：第一站：丹毒，足藓。

　　版本二：第一站：病史采集：55岁男性，阵发性头痛8年，加重伴呕吐5小时。病案分析：急性淋巴结炎。第二站：颈前后淋巴结检查，肺下界叩诊，膝反射。操作：脓肿切开引流术。

　　【29号题】7月1日 第一站：冠心病，心肌梗死。

　　【30号题】肠鸣音听诊，心脏叩诊，脊柱检查;换药。

　　【30 号题】7月1日 第一站：病史采集34：女42岁，尿频尿急尿痛。病例分析30：女68岁，右乳头皮肤脱屑结痂，6个月前右乳头去除痂皮后创面红，糜烂氧。瘙痒烧灼感。乳头糜烂面积不断增大。小便正常，体重无明显变化。T36.8度，P80次每分。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心率80次每分。心律齐。乳房触诊无肿块。

　　【31号题】肺部听诊 脊柱检查 导尿女性.

　　【32号题】7月1日 第一站：病史采集69，男46岁，外伤致胸痛、气促半小时。病史采集：女45岁，尿频尿急尿痛伴血尿3天。既往糖尿病史，本次血糖11.2,2年前有尿频尿急，每年发作2-3次，体格检查辅助检查未见异常。

　　【33号题】测血压，肝脏触诊 单双手 第七颈椎棘突 腋后线 肩胛下区 阑尾炎术后拆线.

　　【34号题】7月1日 第二站：心脏叩诊 气管位置，脑膜刺激征 刷手。

　　【35号题】版本一：皮肤弹性，下肢水肿，心脏触诊，刷手。

　　【35 号题】版本二：7月1日 第一站：病历摘要：35岁，腹痛伴高热20小时，上腹疼痛，加重，寒战，高热39.1℃，恶心呕吐，小便少且深，胃病10天，3年前当囊结石，胆囊炎切除……最后初步诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎，胆囊切除术后。第二站：皮肤弹性，下肢水肿，心脏触诊，刷手。

　　【36号题】版本一：7月1日 第一站：女性，46岁，月经量增多，乏力、头晕，尿频，无痛经，月经持续十天未止，有生育史，母亲有子宫肌瘤切除术;查体：律齐、腹平软;专科查体新东,方医学分享：少量暗红色血液自宫颈口流出，子宫前位，增大如孕3个月，表面多个结节状。

　　【36号题】版本二：膜刺激征，肺部听诊，眼球运动，清创。

　　【37 号题】7月1日 第一站：病史，男 双下肢水肿6月，心悸1天。 分析 青年女性，下腹胀痛半月，行妇科彩超:双附件均探及低回声团。盆腔检查:宫颈光滑，无肿痛，子宫右侧探及5厘米大肿块 质硬 无压痛 位置固定，左侧7厘米囊性肿物 内探及暗性液区。盆腔有积液。诊断 卵巢肿瘤。第二站：体格检查:肺下界扣诊。腋窝淋巴结触诊。腹部血管杂音停诊。操作: 心肺复苏。

　　【38号题】7月1日 第一站:病史：男性，35岁，胸痛伴发热1个月，加重伴胸闷2天门诊就诊。病例：女性，21岁，患者右下腹疼痛，恶心，呕吐1次，我发热，月经规律，下腹肌紧张，压痛、压痛以右下腹为著，反跳痛加减，医|学教育|网网友整理右侧附件区触及一7*6囊块，张力较高，压痛明显。

　　【39号题】7月1日 第一站：病史：男孩 14岁，腰痛，低热3个月就诊，要求写出现病史及相关病史。病例分析：男38岁，头晕乏力，面色苍白，心悸，之前有过消化性溃疡穿孔，做了手术。少肉食，爱因浓茶，大量饮酒，查体：体温正常，双肺呼吸音清晰，心尖收缩期吹风样杂音，腹部没有压痛，平软，辅助检查：粪常规和隐血(-)

　　【40号题】7月1日 第一站：病例分析：再生障碍性贫血。病史采集，腹痛加呕吐;第二站：技能操作，腰穿，查体，心脏叩诊，脊柱检查，气管位置。

　　【41号题】7月1日 上海 第一站：病史：腹痛便血。病例分析：淋巴瘤。第二站：操作：骨髓穿刺。体检：气管位置，心脏初诊，脊柱检查。

　　【42号题】7月2日 第一站：病史采集，男，60岁，全身水肿5个月，尿少2天;病例分析：弥散性毒性甲状腺肿;第二站：穿包背式手术衣，体格检查，测血压 视诊乳房，脾脏触诊

　　【43 号题】7月2日 第一站：病史采集：男性，60岁，尿深黄，皮肤瘙痒一个月;病例分析：颈部肿物，其他都正常;第二站：查体乳房触诊，脑膜刺激症，反射组成5部分。体格检查是眼球运动检查，女性乳房检查，脑膜刺激征，操作是给你一个外伤病人，脊柱损伤的搬运。提问乳腺橘皮样改变提示什么?神经反射弧有哪几部分组成?颈椎外伤注意什么

　　【44号题】7月1日 第一站：病史采集：男性，30岁，反复咳嗦，咳痰，痰中带血10年，咯血急诊就诊。病例分析：男性 20岁 腹痛 腹泻 发热3天与8月2日来诊。体温最高39.5 查体：T38.7 P95次分 R18次分 BP115|75...实验室检查。

　　【45号题】7月1日 第一站：病史采集，腹痛腹泻，病例分析，脑出血、高血压(失语、右下肢乏力)第二站：体格检查：扁桃体 肺下界 病理征 操作：胃大部切除术的消毒铺巾(已消毒肚脐)

　　【46 号题】7月1日 第一站：男性，70岁，头晕、左侧肢体无力3小时。3小时前晨醒感头晕、左侧肢体无力，伴麻木，逐渐加重，无耳鸣、视物模糊，无头痛、恶心、呕吐。有糖尿病病史1年余，口服二甲双胍降糖治疗，血糖未监测。有高血压病史2年，血压波动于140―160/90―100㎜Hg之间，未服降压药治疗。否认心脏病病史、药物过敏史及手术、外伤病史。无吸烟。查体阳性体征：BP160/95㎜Hg，左侧鼻唇沟比右侧浅，示齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肱二、三头肌反射较所侧活跃，左侧巴氏征可疑阳性，左侧面部和肢体针刺觉较右侧明显减退。辅助检查：就诊后急诊头颅CT未见明显异常。

　　【47号题】病史采集：简要病史：女性，17岁，突发头痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应询问胡现病史及相关病史写在答题纸上。新东方医,学论坛提醒考试时间11分钟。

　　【48 号题】7月1日 第一站：病史采集试题编号19：简要病史：女性，40岁。发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊。病例分析试题编号48：男性，43岁。车祸后右大腿疼痛、活动障碍4小时。患者4小时前开车时与其他汽车相撞，事故后右大腿出现畸形，疼痛、不敢活动，有一创口出血较多。查体：T36.9℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 80/60mmHG。神志清楚，口唇苍白。胸部压痛(一)，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 120次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。专科查体：右大腿终端有一长约5cm创口，有活动出血，创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛(十)，有异常活动，右足背动脉搏动减弱，右足趾感觉运动无异常。

　　【49号题】7月1日 第二站：腋窝淋巴结触诊，肺下界肝上界扣诊，填塞止血法和三角巾固定上肢，右侧股骨骨折，失血性贫血。

　　【50 号题】7月1日 成都第一站 ：病史采集62号:支气管哮喘，肺部感染。病例分析:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，低蛋白血症。体格检查:扁桃体检查，右肺活动度，巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺(模特是右腋中线)。第三站:舒张期隆隆样杂音，肝囊肿，胫腓骨骨折，三度传导阻滞，窦缓。听诊不一定对。

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