型的临床经过(三期)及临床类型。

　　4.病原学早期诊断为特异性抗体IgM阳性。

　　5.治疗要把好三关即高热、惊厥、呼吸衰竭。

　　细菌感染

　　第一节 伤 寒

　　1.明确伤寒流行病学特点。

　　2.伤寒发病第三周坏死组织脱落形成溃疡易引起肠出血、肠穿孔。

　　3.典型伤寒的四期临床表现及主要并发症：肠出血、肠穿孔。

　　4.伤寒杆菌培养的临床意义。

　　5.伤寒杆菌抗原抗体系统及诊断意义。

　　6.伤寒治疗首选药物为喹诺酮类药物。

　　第二节 细菌性痢疾

　　1.痢疾杆菌属肠杆菌志贺菌属，包括：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌。

　　2.细菌性痢疾的流行病学，主要传播途径是经消化道。

　　3.菌痢的基本病变特点是在结肠，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚。

　　4.普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现。

　　5.中毒型菌痢分为休克型、脑型和混合型。

　　6.急性普通型菌痢需要与急性阿米巴病和细菌性胃肠型食物中毒鉴别。

　　7.中毒型菌痢的休克型需要与爆发型流脑鉴别，而脑型需要与乙脑鉴别。

　　8.治疗原则：抗感染(喹诺酮类药物)，补液，抗休克，对症，加强支持。

　　第三节 霍乱

　　1.霍乱的病原体是霍乱弧菌。

　　2.病人和带菌者是霍乱弧菌的主要传染源。

　　3.霍乱的发病机制主要是霍乱毒素的作用，主要病理变化是严重腹泻造成的严重脱水。

　　4.霍乱典型病例的临床表现分为3期：吐泻期，脱水虚脱期，恢复期。

　　5.霍乱的诊断包括流行病史，临床表现及粪培养阳性或血清抗体效价4倍以上升高。

　　6.霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，补液并纠正电解质紊乱，对症支持治疗。

　　第四节 流行性脑脊髓膜炎

　　1.脑膜炎双球菌是流行性脑脊髓膜炎的致病菌，主要经呼吸道传播。

　　2.脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，是造成皮肤黏膜淤点的原因。

　　3.普通型流脑的临床表现：前驱期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。

　　4.脑脊液检查是明确诊断的重要方法。

　　5.治疗主要是抗菌治疗，多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。

　　第五节 感染性休克

　　1.感染性休克的发病机制主要是微循环障碍学说，包括缺血缺氧期，淤血缺氧期和微循环衰竭期。

　　2.注意休克早期临床表现的识别。

　　3.抗休克治疗原则：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，维护重要器官功能，早期应用肝素打断休克的恶性循环。

　　钩端螺旋体病

　　1.病原体主要为钩端螺旋体，我国雨水洪水型主要是拨摩那群，稻田型主要由黄疸出血群引起。

　　2.传染源主要由猪和野鼠。通过皮肤黏膜接触传染。

　　3.临床表现复杂多样，分为流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。

　　4.实验室检查：常用副凝试验。

　　5.治疗首选青霉素;首剂青霉素后，部分病人出现赫氏反应，主张首剂青霉素以小剂量为宜。庆大霉素、四环素也有较好疗效。

　　原虫感染

　　第一节 肠阿米巴病

　　1.病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。

　　2.侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。

　　3.普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样黏液血便;主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。

　　4.治疗首选甲硝唑或替硝唑。

　　第二节 疟疾

　　1.病原学：感染人疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵型疟原虫四种。

　　2.疟原虫在人体内发育过程，疟原虫子孢子，在肝内发育为裂殖体，裂殖体从肝内释放出大量裂殖子进入血循环引起典型临床发作，一部分裂殖子侵入红细胞，形成周期性发作。

　　3.疟疾的流行病学：疟疾患者和带疟原虫者是传染源，按蚊叮咬是主要传播途径，夏秋季多发。

　　4.典型间日疟的临床表现：突发寒战、高热、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持续2～6小时后进入间歇期。

　　5.治疗：氯喹、甲氟喹、青蒿素衍生物等，能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作;伯氨喹能杀灭肝内红细胞前期的子孢子，为主要用于控制复发并可防止传播的药物;乙胺嘧啶能杀灭各型裂殖体，可用于预防性用药。

　　蠕虫感染

　　第一节 日本血吸虫病

　　【考点纵览】

　　1.病原体是日本血吸虫，人是终宿主，钉螺是唯一的中间宿主。

　　2.传染源为病人和保虫宿主(猪、牛、羊、狗等家畜及鼠)。

　　3.传播途径：粪便入水，虫卵孵化出毛蚴，毛蚴在钉螺体内发育成尾蚴，人接触疫水后，尾蚴穿过皮肤黏膜进入体内感染。

　　4.临床分为急性、慢性、晚期血吸虫病和肺、脑异位损害。

　　5.治疗：吡喹酮为广谱、高效、低毒，口服方便的药物。

　　第二节 囊虫病

　　1.猪肉绦虫病人是本病的唯一传染源。

　　2.临床表现复杂多样：脑囊虫病，皮下及肌肉囊虫病，眼囊虫病。

　　3.病原治疗：首选阿苯达唑(丙硫咪唑、肠虫清)，吡喹酮;对症治疗。

　　执考450分系列考点总结-神经精神病

　　神经病学

　　神经病学概论

　　1.上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，在各个平面上终止于脊髓前角;而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。需注意的是除面神经核的下部及舌下神经核受对侧皮质脑干束支配外，其余的脑干运动神经核均受双侧支质脑干束支配。

　　2.上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。

　　3.上运动神经元瘫痪分为皮质型(单瘫)、内囊型(三偏征)、脑干型(交叉瘫)和脊髓型(截瘫或四肢瘫)。

　　4.下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

　　5.下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低，腱反射减弱或消失，瘫痪肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。

　　6.下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前角细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段性，而无感觉障碍;前根，其分布也呈节段性，不伴感觉障碍;神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍;周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。

　　7.锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体系统，包括尾状核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。

　　8.小脑病变最常见的症状是共济失调与平衡障碍两大类症状。急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。

9.感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后角并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核(第三级神经元)，终止于中央后回的感觉区;触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后角并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外