的适应证：各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。

　　6.结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。

　　7.诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。

　　阑尾炎

　　1.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。

　　2.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。

　　3.梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。

　　4.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。

　　5.急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。

　　6.注意阑尾炎的鉴别诊断。

　　7.急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多，应放置引流。

　　8.特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。

　　9.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。

　　直肠肛管疾病

　　1.牢记齿状线的意义。

　　2.肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3.直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。

　　4.直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。

　　5.肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。

　　6.无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状;血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

　　7.排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。

　　8.根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。

　　肝脏疾病

　　1.肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。

　　2.具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。

　　3.AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。

　　门静脉高压症

　　1.门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。

　　2.门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

　　胆道疾病

　　1.胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

　　2.胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。

　　3.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。

　　4.B超检查为胆道疾病首选方法。

　　5.X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

　　6.PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。

　　7.ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。

　　8.胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

　　9.胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

　　10.肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。

　　11.急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

　　12.经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。

　　13.AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

　　14.胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。

　　15.胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。

　　胰腺疾病

　　1.腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜刺激征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。

　　2.血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。

　　3.胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

　　4.诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

　　执考450分系列考点总结-泌尿系统疾病

　　尿液检查

　　1.熟练掌握肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。

　　2.熟练掌蛋白尿的概念。掌握各类蛋白尿的特点。

　　3.熟练掌握管型的分类。

　　肾小球疾病

　　1.熟悉肾小球疾病发病机制，包括免疫、炎症及非免疫机制。熟练掌握临床分型。熟练掌握病理分型。

　　2.熟练掌握急性肾小球肾炎的临床表现。熟悉急性肾小球肾炎的诊断依据。熟练掌握急性肾小球肾炎的鉴别诊断。

　　3.熟练掌握急进性肾小球肾炎的诊断标准。熟练掌握其鉴别诊断有助于病例分析题的解答。

　　4.掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。掌握慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要点。

　　5.掌握肾病综合征的诊断标准。熟练掌握原发性肾病综合征与继发性肾病综合征的鉴别。糖皮质激素的使用原则。并发症的防治。

　　6.IgA肾病的诊断主要依靠肾活检。

　　尿路感染

　　1.注意急性肾盂肾炎的鉴别诊断。熟悉急性肾盂肾炎的治疗。

　　2.掌握慢性肾盂肾炎的诊断标准。

　　3.熟悉急性膀胱炎初诊时的用药方案。复诊时注意鉴别诊断。

　　4.熟悉无症状细菌尿的概念。

　　肾功能不全

　　1.急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭少尿期临床表现可出现全身多系统症状。急性肾衰竭少尿期常伴有高钾血症、酸中毒。急性肾衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脱水等并发症。

　　2.诊断急性肾衰竭后应鉴别其病因：肾前性、肾实质性或肾后性。病史和查体结果有助于病因诊断。掌握尿常规及尿液诊断指标检查(比重、尿渗透浓度/血渗透浓度、尿钠等)结果的意义及对于病因判断的价值。

　　3.对急性肾衰竭少尿期应注意针对基础病因治疗。熟悉急性肾衰竭少尿期的营养疗法。掌握高钾血症的处理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治疗。少尿期时选择抗生素应注意细菌耐药、肾功能及透析的影响。掌握透析疗法的适应证。熟悉多尿期和恢复期的治疗。对易感人群应注意预防该病的出现。

　　4.熟练掌握慢性肾衰竭肾功能的分期，其对指导临床治疗有重要意义。熟悉引起肾功能恶化的诱因。高钾血症的临床表现及治疗。肾性骨病的病因及类型。熟悉心血管系统的并发症及神经系统并发症。精神症状常出现在较严重的病例。熟悉慢性肾衰竭透析治疗的指征。

　　泌尿系统损伤

　　1.肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

　　2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

　　3.肾损伤治疗：绝对卧床休息2～4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。

　　4.骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。

　　5.尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。

　　6.球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊肿胀尿外渗。

　　7.后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。

　　8.后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。

　　泌尿、男生殖系统结核

　　1.结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。

　　2.最早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。

　　3.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。

　　4.肾结核时泌尿系统造影改变：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影。

5.肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪