2016年临床执业医师笔试考试即将来临，新东方在线医学网整理往年考生分享的2015年临床执业医师笔试考试部分真题-第二单元A2型题，供考生复习和冲刺2016年医师笔试考试。

     2015年临床执业医师笔试考试真题-第二单元A2型题

      （说明：每年国家不公布真题及答案，以下是往年考生和网友分享，答案仅供参考）

       更多：历年临床执业医师考试试题真题>>

     　45.女，55岁，风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3cm，患者抗栓治疗的首选药物是

　　A.华法林

　　B.潘生丁

　　C.氯吡格雷

　　D.阿司匹林

　　E.替罗非班

　　46.男，56岁，咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，

　　A、呼吸机辅助呼吸

　　B、低流量吸氧

　　C、胸腔闭式引流

　　D、胸腔穿刺排气

　　E、解痉平喘

　　47、女，30岁。右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧Mills征阳性。X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是

　　A、局部按摩

　　B、功能锻炼

　　C、早期手术

　　D、限制腕关节活动

　　E、药物治疗

　　48、男，25岁。1年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为

　　A、无症状性蛋白尿和(或)血尿

　　B、急性肾小球肾炎

　　C、泌尿系统肿瘤

　　D、慢性肾小球肾炎

　　E、尿路结石

　　49、男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是

　　A、瘀斑

　　B、活动受限

　　C、压痛

　　D、肿胀

　　E、反常活动

　　50、男孩，5岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是

　　A、尿道狭窄

　　B、神经源性膀胱

　　C、前尿道结石

　　D、尿道瓣膜

　　E、膀胱结石

     推荐资源：临床医师笔试考试模拟试题>>             

                   全国各省市2016年执业/助理医师笔试准考证打印领取通知汇总

                   2016年执业和助理医师综合笔试考试时间安排

                   2016口腔和公卫医师实施计算机化考试（附测试版入口）

     【名师辅导 医考通关必选】2016年医师笔试辅导班热招中>>

　　51、男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶东性粘膜，查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是

　　A、真菌性肺炎

　　B、肺炎链球菌肺炎

　　C、肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、厌氧性肺炎

　　52、女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年。喘憋1天。查体BP120/70mmHg端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，率齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为

　　A、美托洛尔

　　B、胺碘酮

　　C、呋塞米

　　D、普罗帕酮

　　E、地高辛

　　53、女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP120/80mmHg。下列体征对兼备诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是

　　A、颈静脉怒张

　　B、口唇发绀

　　C、心动过速

　　D、呼吸过快

　　E、双下肢水肿

　　54、男，68岁，进行性排尿困难5年，夜尿4-5次。近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺Ⅱ度肿天，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml，首选的手术方法是

　　A、双侧睾丸切除

　　B、经会阴前列腺切除

　　C、经尿道前列腺切除

　　D、耻骨上前列腺切除

　　E、耻骨后前列腺切除

　　55、女，15岁，双下肢及颜面水肿2周，查尿蛋白5.2g/d,尿RBC 0-2/HP,血白蛋白28g/L,Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是

　　A、低分子肝素抗凝

　　B、静脉点滴白蛋白

　　C、口服ACEI药物

　　D、泼尼松联合环磷酰胺

　　E、泼尼松足量足疗程

　　56. 男，60岁，突发性心前区疼痛2小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP150/90mmHg。双肺呼吸音清。心率89次每分钟，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导致ST段下斜型压低0.2mv,v1-v6导致ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv.该患者最关键的治疗是

　　A.吸氧

　　B.口服硝苯地平控释片

　　C、再灌注治疗

　　D、口服速效救心丸

　　E、口服血管紧张素转换酶抑制剂

　　57、女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann

　　症阳性。考虑颈椎病，最可能的类型是

　　A、神经根型

　　B、交感神经型

　　C、椎动脉型

　　D、脊髓型

　　E、复合型

　　58、女，23岁，公认，发热，干咳1个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验(一)胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影，该患者最可能的诊断是

　　A、真菌性肺炎

　　B、病毒性肺炎

　　C、过敏性肺炎

　　D、急性粟粒性肺结核

　　E、细菌性肺炎

　　59、女，72岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是

　　A、三角巾悬吊贴胸位固定

　　B、石膏外固定

　　C、切开复位内固定

　　D、小夹板外固定

　　E、尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

　　60、女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽，持续发热1周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2>A2,心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是

　　A、病毒性心肌炎

　　B、急性心肌梗死

　　C、急性肺栓塞

　　D、慢性心力衰竭

　　E、感染性心内膜炎

　　61、女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115次/分，R25次 /分，气管明显座椅，邮费语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是

　　A、肺脓肿

　　B、肺炎链球菌肺炎

　　C、阻塞性肺炎

　　D、脓胸

　　E、肺不张

　　62、女，55岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为

　　A、大肠埃希菌肺炎

　　B、军团菌肺炎

　　C、血源性肺脓肿

　　D、肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　E、肺结核

　　63、男，68岁。反复咳嗽，咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音。血WBC10.3×109/L，N0.85。该患者最可能的诊断是

　　A、支气管肺癌

　　B、肺血栓栓塞

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、支气管扩张

　　E、支气管哮喘

　　64、男孩，2岁。右腹股沟包块，卧位可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是

　　A、腹股沟疝高位结扎术

　　B、睾丸下降固定术

　　C、右侧睾丸切除

　　D、疝囊高位结扎+睾丸下降固定术

　　E、绒毛膜促性腺激素治疗

　　65.男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BP100\60mmHg,双肺可闻及细湿罗音。心界向左扩大，心率115次每分，率齐，P2亢进。该患者喘憋的可能原因是

　　A.心力衰竭

　　B.急性心肌炎

　　C.慢性支气管炎急性发作

　　D.肺栓塞

　　E.支气管哮喘

　　66.女，38岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大右侧可触及直径1厘米质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，碘131摄取率降低。最可能的诊断是

　　A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　B.甲状腺功能亢进症

　　C.亚急性甲状腺炎

　　D.甲状腺肿瘤

　　E.单纯性甲状腺肿

　　67.男，18岁，发作性胸闷3年、再发两天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.过敏性肺炎

　　C.左心衰竭

　　D.支气管哮喘

　　E.胃食管反流病

　　68.男，62岁，胸痛两个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3.0cm*2.5cm阴影，下述检查对确定诊断最有价值的

　　A.肿瘤标志物检测

　　B.CT或超声引导下经胸壁活检

　　C.胸部MRI

　　D.胸部CT

　　E.支气管动脉造影

　　69.男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是

　　A. 胸部MRI

　　B.超声心电图

　　C. 胃镜

　　D. 心电图

　　E. 胸部CT

　　70.男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时。局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直，最可能合并损伤的神经

　　A桡神经

　　B正中神经

　　C腋神经

　　D肌皮神经

　　E尺神经

　　【参考答案】

　　45.A　　46.D　　48.B　　51.C　　52.D　　55.E　　56.C　　58.D　　61.C　　62.C　　63.C　　64.C　　67.D　　68.B　　69.C

　　71.男，40岁，性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平 700ug|L(正常<15 ug|L)。头颅MRI发现蝶鞍部有一2.5cm*2.0cm*1.5cm大小的肿物，位于视神经交叉下方5mm,并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是

　　A.开颅手术切除肿瘤

　　B.口服溴隐亭

　　C、经蝶窦手术切除肿瘤

　　D放射治疗

　　E定期复查垂体MRI

　　72女，56岁。两小时前不胜摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，pauwels角为60°。该患者股骨颈骨折的类型是

　　A、外展型骨折

　　B、GardenⅠ型骨折

　　C、GardenⅢ型骨折

　　D内收型骨折

　　E GardenⅡ型骨折

　　73.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T 37.2℃，右胸阔稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

　　A.肺不张

　　B.胸腔积液

　　C.肺炎

　　D.肺气肿

　　E.气胸

　　74.男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

　　A.嗜铬细胞瘤

　　B.皮质醇增多症

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.主动脉缩窄

　　E.肾动脉狭窄

　　75.男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP 130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于

　　A.3.11mmol/L

　　B.3.37 mmol/L

　　C.2.59 mmol/L

　　D.4.14 mmol/L

　　E.2.07 mmol/L

　　76.男，70岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指间关节背侧可见Heberden结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR正常，RF 15 IU/ml(正常<20 IU/ml)。最可能的诊断是

　　A.痛风性关节炎

　　B.风湿性关节炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.骨关节炎

　　E.半月板损伤

　　77. 男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R 30次/分，BP 90 /60mmHg，口唇紫绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO2 48mmHg，PaCO2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是

　　A.急性心包炎

　　B.肺血栓栓塞

　　C.急性心肌梗死

　　D.心绞痛

　　E.肺炎

　　78. 女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP 140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是

　　A.肾功能

　　B.肝功能

　　C.尿蛋白定量

　　D.双肾B超

　　E.双肾CT

　　79.男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏病特点是

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.烧瓶心

　　D.心尖上翘

　　E.普大形心

　　80. 女，69岁呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿罗音，心率96次/分，律齐，P2>A2 ,胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是

　　A.重症肺炎

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺血栓栓塞

　　D.急性心肌梗死

　　E.结肠癌肺转移

　　81男，34岁，咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，.自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是

　　A.上呼吸道检查

　　B.支气管镜

　　C.支气管动脉造影

　　D.胸部CT

　　E.肺动脉造影

　　82.男，38岁。间断活动后尿色加深1周。既往反复痛风发作2年。查体：BP120/80mmHg。尿常规：RBC 40~50/HP，WBC3~5/HP，尿蛋白(—)。首选的进一步检查是

　　A.尿脱落细胞检查

　　B.肾病增强CT

　　C.尿红细胞形态

　　D.清洁中段尿培养

　　E.肾穿刺活检

　　83、男38岁，发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈高内地弧形，为明确诊断应首选的检查是

　　A、超音心动图

　　B、支气管镜

　　C、胸部CT

　　D、胸腔CT

　　E、血肿瘤标志物

　　84、男，25岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿RBC20-30/HP,血Hb90g/L,Scr490μmol/L ,B超示双肾增大，最可能的临床诊断是

　　A、急性肾盂肾炎

　　B、慢性肾小球肾炎急性发作

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、急性间质性肾炎

　　E、急进性肾小球肾炎

　　85.女，42岁，阵发性心悸3年，无心跳间歇感。发作时按摩颈动脉心悸可突然终止。发作时心电图显示：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

　　A.窦性心动过速

　　B.心房扑动

　　C.阵发性室性心动过速

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.心房颤动

　　86.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是

　　A.叩诊过清音

　　B.呼吸音增强

　　C叩诊实音

　　D.语颤增强

　　E.三凹征

　　87.男，70岁，咳嗽半年，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是

　　A.最塞心肺炎

　　B.肺脓肿

　　C.肺结核

　　D.纵膈淋巴瘤

　　E.肺癌

　　88.男，33岁。咳嗽、痰中带血伴乏力2周。胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断宜首先采取的措施是

　　A.痰涂片抗酸染色

　　B.痰细菌培养+药敏

　　C.痰细胞学检查

　　D.痰涂片找真菌

　　E.痰涂片找含铁血黄素细胞

　　89. 女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积 1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的 处置是

　　A.每日口服单硝酸异山梨酯

　　B.晕厥时硝酸甘油急救

　　C.避免竞技性运动，其他体力活动不受限制

　　D.口服阿托伐他汀

　　E.主动脉瓣置换术

　　90.男，54岁，发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3-4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是

　　A.立即收住院行运动负荷试验

　　B.门诊预约超声心动图检查

　　C.门诊预约动态心动图检查

　　D.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白

　　E.立即收住院行胸部X线片检查

　　91.男，20岁，闭合性胸外伤5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是

　　A.急诊开胸探查

　　B.心包穿刺

　　C.左胸腔穿刺排气

　　D.加压吸氧

　　E.气管插管

　　92.男，68岁，陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC5.0mmol/L,LDL-C2.9mmol/L,TG5.9mmol/L,HDL-C0.9mmol/。该患者目前首选的降脂药物为

　　A.瑞舒伐他汀

　　B.考来烯胺

　　C.依折麦布

　　D.非诺贝特

　　E.阿托伐他汀

　　93.女，22岁，受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服感冒药后热退，查体：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13.4×109/L,N0.87.胸部X线片显示右下肺大片状模糊音影。该患者抗感染治疗不宜首席的是

　　A.青霉素

　　B.左氧氟沙星

　　C.阿莫西林

　　D.头孢曲松

　　E.阿米卡星

　　94.男，55岁，间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是

　　A.肾盂肾炎

　　B.肾结石

　　C.肾结核

　　D.肾癌

　　E.肾盂癌

　　95.女，38岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂出有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折，首选的治疗方法是

　　A.外展支具固定

　　B.肩部绷带固定

　　C.三角巾悬吊固定

　　D.切开复位

　　E.麻醉下Hippocrates法复位

　　96.男，46岁，活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回液征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为

　　A.急性左心衰竭

　　B.全心衰竭

　　C.急性右心衰竭

　　D.慢性右心衰竭

　　E.慢性左心衰竭

　　97. 男，68岁，高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近三天来腹泻，呈稀水样便，尿量300～400ml/d，实验室检查：血肌酐158μmol /L，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压600mOsm/kg·H2O。 患者出现上述异常检测结果的最可能原因是

　　A.急性间质性肾炎

　　B.肾后性梗阻

　　C.药物不良反应

　　D.急性肾小管坏死

　　E.血容量减低

　　98.女孩，3岁。1个小时钱被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是

　　A.桡骨头半脱位

　　B.桡神经损伤

　　C.正中神经损伤

　　E.尺神经损伤

　　99.男孩，12岁。诊断为左骨胫近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是

　　A.清除病灶

　　B.间断应用抗生素

　　C.窦道刮除术

　　D.大剂量抗生素

　　E.石膏固定

　　100.女，60岁。右髋部疼痛20余年，近2年加重。步行200米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外旋均受限。X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变扁，头臼失去正常对合关系。首先的治疗方法是：

　　A.关节镜清理术

　　B.人工全髋关节置换术

　　C.股骨近端截骨术

　　D.口服非甾体抗炎药

　　E.人工股骨头置换术

　　101. 男，42岁。高血压1年，乏力1周。未服药。查体：BP160/100mmHg。心率76次/分，

　　律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音1次/分。实验室检查：血钾2.9mmol/L。腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm。 该患者最有助于明确诊断的筛查指标是

　　A.血气分析

　　B.血促肾上腺皮质激素水平

　　C.血浆游离间苄肾上腺素水平

　　D.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值

　　E.血浆肾素水平

　　102.男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是

　　A.冠状动脉支架植入术

　　B.皮下注射低分子肝素

　　C.长期口服营养心肌类药物

　　D.冠状动脉旁路移植术

　　E.长期口服他汀类药物

　　103.男，45岁。1年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是

　　A.高血压3级，高危

　　B.高血压1级

　　C.高血压2级, 高危

　　D.高血压3级，很高危

　　E.高血压2级，很高危

　　104. 女，45岁。尿频、尿急、尿痛2天，伴高热、寒战、腰痛半天。查体：T39°C，BP 110/70mmHg

　　左肾区有叩击痛。尿常规： 蛋白(+)，RBC 2～5/HP，WBC40～50/HP。 最可能的诊断是

　　A.急性膀胱炎

　　B.肾肿瘤

　　C.肾结核

　　D.急性肾孟肾炎

　　E.慢性肾孟肾炎

　　105. 男，40岁。查体发现“心动过缓“20余年。平时心率45～55次/分。无心悸，无头晕和乏力，无黑曚和晕厥。运动后心率可达到90次/分。该患者最适宜的处置是

　　A.口服胺碘酮

　　B.暂不治疗，定期随诊

　　C.口服阿托品

　　D.静脉注射异丙肾上腺素

　　E.植入永久起搏器

　　106. 女，52 岁。进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。查体：BP180/112mmHg,多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早8时 810nmol/L( 正常165～441nmol/L)，午夜12时770nmol/L(正常55～138nmol/L),初步诊断库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是

　　A.葡萄糖耐量试验

　　B.ACTH兴奋剂试验

　　C.螺内酯抑制试验

　　D.酚妥拉明抑制试验

　　E.地塞米啦抑制试验

　　107.女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L 既往无糖尿病病史。查体： BP 120/85mmHg，心率105次/分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是

　　A.胰岛素

　　B.生长激素

　　C.胰高糖素

　　D.糖皮质激素

　　E.甲状腺激素

　　108.男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年。规律服用降压药1年，平时血压140/95～100mmHg。查体：BP 210/120mmHg，结膜无出血、充血。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选

　　A.口服美托洛尔

　　B.静脉滴注硝普钠

　　C.口服卡托普利

　　D.肌肉注射利血平

　　E.口服氨氯地平

　　【参考答案】

　　73.E 题眼“鼓音”提示气胸，症状和其他体征均符合气胸。

　　74.D 年轻患者，上肢血压180/100mmHg，下肢140/80mmHg提示主动脉狭窄。

　　75.A 急性冠脉综合征伴糖尿病患者等级为极高危，胆固醇应控制在3.1mmol/L.

　　77.B 卧床半年后，下床排便突发喘憋加重，出现P2亢进提示肺动脉压力增高，考虑肺栓塞。

　　78.C 患者糖尿病10年后出现水肿，低蛋白血症，考虑糖尿病肾病应首先检查尿蛋白定量。

　　79.B 患者咳嗽咳痰30年可能COPD，双下肢水肿、尿少应考虑肺心病伴右心衰，所以患者最少应有肺动脉高压，肺动脉段凸出，X线表现为梨形。靴形心主要为左心室肥大，烧瓶新为双侧心室肥大。

　　80.C 活动后突发呼吸困难伴胸痛，P2>A2，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音提示右心扩大，三尖瓣关闭不全。

　　81.D 考虑支气管扩张，首选胸部CT检查。

　　83.D 头孢菌素治疗无效，考虑结核性胸腔积液，明确诊断首选穿刺抽液。

　　84.E 以急性肾炎综合征起病，并伴有早期出现少尿，肾功能恶化。考虑急进性肾小球肾炎。

　　85.D 无心跳间歇感提示无室性早搏后的代偿间歇。逆行P波和QRS波形态和时限正常提示阵发性室上性心动过速。

　　86.A 肺透光增强提示过度充气，叩诊呈过清音。

　　87.老年男性，肺门增大伴有淋巴结肿大，考虑肺癌。

　　88.A 年轻男性，痰中带血2周并伴有乏力，病变位于左上肺，考虑肺结核，首选痰找结核杆菌。

　　89.E 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄出现晕厥症状是瓣膜置换的手术指征。

　　90.D 不稳定型心绞痛不排除心肌梗死，应收住院检查心电图和肌钙蛋白。

　　91.C 左侧气胸 症状较重，治疗首先穿刺排气缓解症状。

　　92.D 高血脂以甘油三酯升高为主，治疗选择贝特类降脂药。

　　93.E 患者考虑大叶性肺炎，治疗药物中阿米卡星对肺炎链球菌等革兰阳性球菌治疗效果差。

　　94.E 老年男性，患者间歇性全程血尿，尿路造影课件肾盂占位。

　　95.C 考虑感染诱发的心衰，主要表现为右心衰。

　　96.E 利尿剂使用中出现急性腹泻导致的失液，血容量低导致肾前性肾功能不全。

　　101.D 低钾伴有肾上腺皮质结节考虑醛固酮增多症。

　　102.A 患者稳定性心绞痛但伴有糖尿病，血管病变不仅仅为调脂药可改善预后，支架植入可改善预后。

　　103.D 血压110 高血压3级 伴有糖尿病 即为很高危

　　104.D

　　105.B 心动过缓，无不适症状，暂不治疗，定期随诊。

　　106.E 库兴综合征诊断 地塞米松抑制试验。

　　107.A

　　108.B