参考答案

　　1.答案B解析：以患者为中心的护理阶段，确立了人是一个整体的概念，护理由“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”。

　　2.答案E解析：临终关怀的目的在于让病人舒适安详地走完人生最后一段。

　　3.答案A解析：头部垫枕可防止血液在头面部充血形成斑块。

　　4.答案C解析：排序时，还要考虑护理对象对解决问题顺序的意愿，尊重病人的选择。

　　5.答案E解析：执行口头医嘱后，必须补写书面医嘱。

　　6.答案D解析：护理记录单可以PIO格式记录，P(problem)指患者的健康问题;I(in-tervention)指针对健康问题所采取的护理措施;0(outcome)指经过护理以后的效果。

　　7.答案E解析：休克患者采取中凹卧位，头部抬高有利于保持呼吸道的通畅，改善缺氧;下肢抬高利于静脉回流，增加心排出量，缓解休克症状。

　　8.答案B解析：血培养采血量为8～10ml。

　　9.答案C解析：四肢冰冷患者不一定都是死亡的患者。

　　10.答案C解析：昏迷按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷对声、光刺激无反应，对疼痛刺激迟钝，不能配合检查，可有大小便失禁或潴留，但是生理反射正常，如角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等均可存在。

　　11.答案D解析：中段尿一般做尿培养，所以不能混有消毒液。尿量一般5 ml。

　　12.答案B解析：问诊时应使用病人能够理解的熟悉的词汇，避免使用医学术语，否则容易造成误解或问诊中断。

　　13.答案C解析：此题考查气胸病人的护理，应绝对卧床休息;吸氧，不仅可改善缺氧症状，还能加速胸腔内气体的吸收;行胸腔闭式引流者，水封瓶应低于患者胸部，以防瓶内液体反流进入胸腔，鼓励患者定时进行深呼吸;胸腔穿刺抽气时，一次抽气量不宜超过1000 ml，以免胸内压骤降。

　　14.答案B解析：两人协助患者翻身侧卧法适用于体重较重或病情较重的患者。两人协助患者翻身侧卧时，护士应站在床的同侧，一人托住患者的颈肩部及腰部，另一人托住臀部及胭窝。两人同时抬起患者移向近侧，分别扶住患者肩、腰、臀、膝，及时将患者翻转向对侧。

　　15.答案A

　　16.答案A

　　17.答案D解析：本题考查的是人体对营养的需求。微量元素包括铁、锌、铜、碘、硒、钴、钼、铬、锰等，而钙、磷、镁、钠、钾、硫、氯等属于常量元素。故正确答案是D。

　　18.答案B解析：气管切开后相当于空气未经过鼻的加温湿化功能直接进入呼吸道，故气道加温湿化非常重要。

　　19.答案A解析：小儿肌注药量较少，为防止小儿哭闹时肢体活动影响肌内注射，在进行肌注时要“三快”，即进针快、推药快、拔针快。

　　20.答案C

　　21.答案D解析：股静脉位于股神经与股动脉内侧0.5～1 cm处。

　　22.答案C

　　23.答案A

　　24.答案B

　　25.答案C

　　26.答案D解析：中心静脉压指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，故测量时将测压玻璃管的零点与右心房的中点置于同一水平。

　　27.答案C解析：拉丁文quaque nocte/every night 。

　　28.答案B

　　29.答案E解析：阴茎上提可使尿道的耻骨前弯消失，利于导尿管的插入。

　　30.答案D解析：静脉输液不畅时，针头在血管外，液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛;针头斜面紧贴血管壁或针头阻塞，药液未注入血管，皮温不受影响;皮温低主要受药液影响。

　　31.答案A解析：潜血试验为避免假阳性不能进食的食物是肉、肝以及绿色蔬菜。

　　32.答案C解析：对习惯性便秘的老年人因其耐受力较差，应行小量不保留灌肠，液面距肛门30 cm。

　　33.答案C解析：在生理层次的需求满足后，亲友和同事的探视让患者感受到关怀、友谊、归属，满足了患者的爱与归属的需要。

　　34.答案E解析：颈外静脉置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

　　35.答案C解析：血小板浓缩悬液为全血离心所得，22℃保存，24小时内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。

　　36.答案A解析：橡胶气圈易引起溃疡，故不宜选用。

　　37.答案C解析：每分钟滴数=液体总量(毫升)×点滴系数/输液时间(分钟)。

　　38.答案A解析：空气栓塞一般发生在加压输液、输血无人守护时，液体输完未及时更换药液或拔针。病人会感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

　　39.答案B解析：子宫颈癌是妇女最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌。

　　40.答案C解析：该患者最主要的问题是面部蝶形红斑，以及长期大剂量糖皮质激素治疗出现的容貌改变，故自我形象紊乱较为合活。

　　41.答案E解析：热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。老年人因体温调节能力较差，婴儿体温调节中枢发育不完全，因此，对老年人和早产儿应用冷热疗时要慎重。热疗可以松弛肌肉，肌腱和韧带组织，解除疼痛。炎症后期用热疗有助于坏死组织的清除和组织修复。

　　42.答案A解析：浅感觉主要包括痛觉、温度觉及触觉，深感觉主要包括运动觉、位置觉和振动觉，复合感觉主要包括实体觉、图形觉及两点辨别觉等。该患者痛觉消失，平衡觉及两点辨别觉存在，故发生的是浅感觉障碍。

　　43.答案B解析：此题考查中暑的解救。该病人是在高温环境中大量出汗仍不足以散热或体温调节障碍造成内热蓄积导致的中暑，按其发生原因和临床表现分型属于中枢高热。对于体温达到41℃，并出现颜面潮红、昏迷、休克，此时最佳的降温措施应为：物理降温+药物降温。

　　44.答案B解析：正常情况下脐带于出生后7～10天脱落。

　　45.答案A解析：心功能I一Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但避免过劳;心功能Ⅲ级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。

　　46.答案B解析：在每次输注肠内营养液前及输注期间，每间隔4小时抽吸并估计胃内残留量一次，若残留量大于150 ml应延迟或暂停输注，以防胃潴留引起反流而致误吸。病人应取头部抬高300的半卧位，以防营养液反流、误吸。若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，此时要停止灌注，鼓励和刺激病人咳嗽，以利排出吸入物和分泌物。营养液浓度及渗透压过高易引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻，因此浓度多由12%开始逐渐增至25%。输注液量逐渐增加，1周内达到全量。

　　47.答案D解析：术后24小时引流液小于10 ml可考虑拔除引流管。

　　48.答案C解析：相比较而言，意识不清的患者应首先选择促进患者呼吸、预防窒息的问题，因此C选项是正确的。

　　49.答案D解析：脑脊液检查是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多，分类以淋巴细胞占多数。蛋白定性阳性、糖和氯化物同时减少。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成，可发现抗酸染色杆菌。

　　50.答案A解析：题目中体温过高的诊断依据非常明确，是体温39.4℃，高于正常范围。

　　51.答案B解析：胰腺炎术前和术后早期需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态。同时，因胃肠道功能障碍，此期为第一阶段，需完全胃肠外营养约2—3周。第二阶段，术后3周左右，病情稳定，肠道功能基本恢复，可通过空肠造瘘提供营养约3～4周，以选择要素膳为宜。第三阶段，逐渐恢复经口饮食。

　　52.答案A解析：库存血虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。

　　53.答案C解析：浓集红细胞是新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。

　　54.答案A解析：过氧乙酸能产生新生态氧，将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。它能杀灭细菌、芽孢、真菌和病毒，是一种高效的化学消毒剂。

　　55.答案E解析：早产儿的外形特点为头相对较大而肢短，皮肤菲薄多皱纹，皮下脂肪少，全身胎毛多细软而长。头发细而卷曲如绒线，耳壳软骨发育差并紧贴颞骨，乳房无结节，指(趾)甲多未超过指(趾)端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。

　　56.答案D解析：浅昏迷典型表现为无自主运动，对声，光刺激无反应，压迫眶上缘可有痛苦表情及躲避反应。

　　57.答案A解析：肝性脑病的患者应减少氨的产生，以免加重病情，减少蛋白质的摄入，可减少氨的产生。

　　58.答案E解析：支气管哮喘是由于多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组织参与的气道慢性炎症。支气管哮喘的免疫学机制既有体液介导(B淋巴细胞)，也有细胞介导(T淋巴细胞)。

　　59.答案A解析：产妇胎膜早破时，采取头低脚高位可以减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂。

　　60.答案A解析：紫外线消毒使用的是C波紫外线，其波长范围在200—275 nm，杀菌作用最强的波段为250～270 nm。

　　61.答案B解析：房室传导阻滞应给予阿托品或异丙肾上腺素，室性心律失常应给予利多卡因。

　　62.答案B解析：大叶性肺炎可使肺部组织发生实性病变而使肺部叩诊语颤增强。63.答案D 解析：患者血压170/110 mmHg，已发生高血压脑病，此时首选降压药物为硝普钠。

　　64.答案E解析：小儿头颈面烧伤面积的计算公式为：9+(12一年龄)。

　　65.答案D解析：首先应输液输血补充血容量，保证全身重要脏器的供血，绞窄型肠梗阻为急腹症，如不及时处理容易发生肠坏死，应紧急手术。

　　66.答案A解析：鹅口疮为真菌感染，应选用碱性溶液抗感染治疗。

　　67.答案B

　　68.答案D解析：此病人Pa02为45 mmHg，PaC0280 mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭的病人，应给予低浓度低流量持续吸氧，否则会加重病人的缺氧程度甚至造成病人的呼吸停止。

　　69.答案D 解析：理想体重KG=身高cm一105，实际体重超过理想体重的20%者为肥胖。

　　70.答案B解析：以抗休克为主，先输入等渗盐溶液，再输胶体液。

　　71.答案C解析：高血压Ⅲ级(≥180/110 mmHg)。

　　72.答案C解析：相比较而言，意识不清的患者应首先选择促进患者呼吸、预防窒息的问题，因此C选项是正确的。

　　73.答案A解析：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时温差在1℃以上，最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热。

　　74.答案D解析：张老太太因臀部皮肤局部红肿，因此不宜使用棉垫包扎，可用圈状垫，如橡胶气圈和棉圈，以防压疮形成。

　　75.答案A解析：下消化道出血的粪便特征是暗红色便。

　　76.答案C解析：高热患者应每4小时测体温1次，待体温恢复正常3天后，逐渐递减为每日2次。

　　77.答案B解析：潮式呼吸是一种周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒(5～30秒)，有时可达30～40秒，又出现上述状态的呼吸。该患者呼吸属于潮式呼吸。

　　78.答案D解析：患者属于软组织损伤早期，应给予冷疗法，可以减轻局部组织的充血和出血，还可减轻疼痛。

　　79.答案D解析：盆腔器官手术为避免术中损伤膀胱，需引流尿液，护士应讲明留置导尿的重要性和必要性。

　　80.答案A解析：患者出现青霉素过敏反应，表现为过敏性休克，首选药物是盐酸肾上腺素。

　　81.答案E解析：新生儿娩出后首先应清理呼吸道使通气正常。新生儿窒息也应在呼吸道通畅的基础上进行各种抢救及操作。

　　82.答案C解析：对肺源性心脏病患者应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。

　　83.答案D解析：为警惕患者肺性脑病

　　的发生，要密切观察患者神志、意识状态。

　　84.答案E解析：肺心病患者出现了头痛、烦躁不安、言语障碍或嗜睡，则可能发生了肺性脑病。

　　85.答案B解析：结核菌素试验属于迟发型变态反应，一般第2—3天看结果。

　　86.答案C解析：硬结直径5 mm以下为阴性;硬结直径5～9 mm为阳性反应“+”;硬结直径10—20 mm为阳性反应“++”;硬结直径≥20 mm为强阳性反应“+++”;硬结直径≥20 mm，且有水疱，坏死或淋巴管炎者为极强阳性“++++”。

　　87.答案D解析：原发综合征的典型表现为由肺部原发病灶，肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，胸片呈现典型哑铃状“双极影”。

　　88.答案E解析：患儿需要注意休息，保证足够的睡眠时间，但可以适当进行户外运动，不需要绝对卧床休息。结核性脑膜炎患儿需要绝对卧床休息。

　　89.答案B解析：临床上应用较广的肛门直肠检查体位为膝胸位，但比较劳累，仅适用于短期检查，对病情严重和年老体弱者应采取左侧卧位。

　　90.答案C解析：直肠、肛管疾病的一般护理措施中可采用温水或0.02%高锰酸钾溶液(40～50℃)局部坐浴以清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收。

　　91.答案D解析：肛裂的主要症状为“马鞍型”疼痛，直肠指诊可以使疼痛加剧，应当避免。

　　92.答案D解析：正相睡眠第四期为沉睡期，很难唤醒，可出现遗尿。

　　93.答案E解析：睡眠时相包括正相睡眠和异相睡眠，异相睡眠有利于建立新的突触联系，能够促进学习记忆和精力恢复。

　　94.答案A解析：开放气道，保持气道通畅是初期复苏的关键。

　　95.答案C解析：初期复苏阶段以胸外心脏按压最为常用。

　　96.答案D解析：二期复苏即药物及器械复苏。

　　97.答案C解析：肺炎球菌病人给予中等流量氧气吸入，鼻导管2—4 L/min。

　　98.答案D解析：Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予持续低流量吸氧。因Ⅱ型呼吸衰竭病人

　　的呼吸中枢靠缺氧来刺激，如吸入氧浓度过高会解除缺氧，从而降低了对呼吸中枢的刺激，造成二氧化碳麻醉。

　　99.答案E解析：下泌尿道指膀胱和尿道，下泌尿道感染主要表现为尿急、尿频、尿痛，排尿不尽感和下腹坠痛等。

　　100.答案B