2016年临床助理医师《呼吸系统》教材变化

　　P204：关于慢性肺源性心脏病控制感染添加一句话“如找到确定的病原菌，则根据药敏结果进行针对性治疗。”

　　P220：肺癌章节添加一句话“死亡率占我国恶心肿瘤的第一位。”

　　P222：肺癌的临床表现添加四条变为12条：（7）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征，应当考虑脑转移的可能。

　　（8）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高，应当考虑骨转移的可能。

　　（9）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高，应当考虑肝转移的可能。

　　（10）肺癌远处转移时，可有锁骨上窝或其他部位浅表淋巴结肿大，或者皮下触及结节。

　　（11）肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。

　　（12）少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这些症状在切除肺癌后可能消失。

　　肺癌的诊断方法添加了：2.血液生化及肿瘤标记物检查目前尚无特异性项目，不作为常规检查。

　　P223：肺癌的诊断进行了调整：4.电子计算机体层扫描（CT）使用连续薄层横断面扫描，可以重建冠状位、矢状位组织结构图像，显示病变与正常组织差别，……

　　5.CT引导下经胸壁肺穿刺活组织检查是肺癌的重要诊断技术，适用于难以定性的肺内病变的诊断，对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证。

　　6.超声检查主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于颈部淋巴结的检查。对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊实性及进行超声引导下穿刺活检。

　　7.其他影像学检查骨扫描检查是用于判断肺癌骨转移的常规检查，当提示可疑骨转移时，可进行MRI检查验证。MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨及颅脑有无转移。PET-CT检查在诊断肺癌纵膈淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高，但是目前不推荐常规使用。

　　8.纤维支气管镜检查肺癌诊断中最重要的手段之一，对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用，是拟行手术治疗患者的常规检查项目。对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织（或穿刺病变组织）作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。而经支气管镜穿刺活检检查（TBNA），虽利于治疗前分期，但技术难度和风险较大。

　　9.有创检查经胸壁肺内肿物穿刺针刺吸活检术（TTNA）：可以在CT（如前述）或B超引导下进行，在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高。胸腔积液检查：常用超声定位抽取胸腔节约经离心处理后，曲奇沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。转移病灶活组织检查：晚期肺癌病例，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现转移结节者，可窃取转移病灶组织做病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。

　　10.剖胸检查肺部肿块经多种方法检查，仍不能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不排除时，如患者全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。胸腔镜的微创优势是替代传统剖胸的常用术式。

　　2016年临床助理医师教材《血液系统》变化情况说明

　　P507：“血或骨髓细胞中原始细胞＞10%而未达到急变期的标准”改为了≥10%；

　　“骨髓中原始细胞或原淋+幼淋＞20%，一般为30%～80%；”删除了“，一般为30%～80%”这句话。

　　2016年临床助理医师《其他》教材变动情况说明

　　P747页：“乳腺癌临床表现”第“八”行由原来的“最常见的远处转移依次为肺肝骨，同时伴随相应的症状体征”改为“最常见的远处转移依次为骨、肺、肝，同时伴有相应的症状和体征，局部疼痛常常是主动就诊的原因。”

　　P747页：炎性乳腺癌的“发热”改为“橘皮样变”，“粗糙而乳房内无明显肿块”改为“乳房内无明显肿块”。同时添加“而同侧腋窝淋巴结肿大”。

　　P747页：诊断中“局部皮肤改变”改为“局部皮肤内陷或酒窝状改变”第一段最后添加“MRI有助于明确诊断，核心针穿刺，麦默通旋切术和切除活检是明确诊断最主要的方法。”

　　P747页：鉴别诊断中：“乳腺导管扩张症”中“肿块大时皮肤科出现”橘皮样变“，表现为乳头旁肿块时可有乳头凹陷”改为“肿块大时皮肤科出现”橘皮样变“，或者出现瘘口，流出脓血性液体，表现为乳头旁肿块时可有乳头凹陷及局部皮肤粘连。”

　　P748页：“治疗”中“适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者”改为“适于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房，单发病灶、无乳头溢液且乳房有一定体积者”。

　　P749页：“中毒分类”中“非职业性中毒”改为“生活中毒”

　　P750页：“神经系统”中“谵妄见于阿托品、酒精中毒”改为“谵妄见于阿托品、酒精中毒、抗组胺药中毒”。“循环系统”中添加“以及严重低钾血症（排钾性利尿剂）”

　　P751页：“治疗和预防”中“积极对症治疗”改为）“积极对症治疗/复苏”。同时添加“（5）预防并发症”。