2016年临床助理医师教材变化-《风湿免疫性疾病》

　　P616：“关节腔内注射激素适于单关节炎症突出的RA患者”变为了“关节腔内注射激素适于单关节炎症突出或寡关节受累的RA患者”。

　　2016年临床助理医师教材变动情况-《精神神经系统》

　　p545：“外伤、血管病变、感染、中毒性疾病”改为“外伤、血管病变、自身免疫、感染、中毒性疾病”

　　P546：“第二节急性感染性多发性神经炎”改为“第二节吉兰-巴雷综合征”

　　P546：“本病又称吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征或急性炎症性脱髓性多发性神经炎。它是一种急性发病的累及多数脊神经根和神经末梢，也可累及脑神经的炎性脱髓病。”改为“吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征或急性炎症性脱髓性多发性神经炎。它是一种急性发病的累及多数脊神经根和神经末梢，也可累及脑神经的炎性脱髓性周围病变”

　　P547：“（二）诊断及鉴别诊断根据……有条件可用呼吸机维持呼吸。”改为“（二）诊断及鉴别诊断根据：①病前1～3周有上呼吸道感染或腹泻史。②急性亚急性起病。③迅速出现四肢对称性的周围性瘫痪，四肢瘫时肌张力低、腱反射明显减退或消失……④四肢远端手套和袜子型的感觉障碍的诉述和（或）体征。⑤可以伴有脑神经损害。⑥大小便正常。⑦病后2周脑脊液检查可发现蛋白细胞分离现象。应与急性脊髓炎，低钾型周期性麻痹相鉴别。（三）治疗：1.一般治疗及护理急性期应卧床休息。瘫痪肢体尽早进行按摩和被动运动。注意保持肢体功能位置，若有手足下垂，应用夹板固定，防止肢体挛缩。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出。加强营养，若有吞咽困难，应鼻饲流质饮食。酌情给予维生素B1、B6、B12及维生素C和辅酶A等药物。2.静脉滴注免疫球蛋白（intravenousimmunog10bulin，IVIgG）能缩短病程，预防呼吸肌麻痹，应尽早使用，人体免疫球蛋白每日0.4g/kg，静脉滴注，连用5天，对静脉注射免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者禁用。3.血浆交换（plasmaexchange）可清除血浆中致病因子，改善症状，减少并发症，用于重症或呼吸肌麻痹患者。血浆交换量每次40ml/kg，连用5～8天。4.呼吸麻痹的治疗呼吸麻痹是本病死亡的重要原因，应予积极防治。应随时观察患者有无轻度发绀、烦躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表现。若有此类情况，应及时予以气管插管，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。必要时可做人工辅助呼吸，有条件可用呼吸机维持呼吸。”

　　P549：“若皮肤发红时，用50%酒精或温水轻揉，并涂以35%安息香酊。若已发生压疮，早期可用1%普鲁卡因环形封闭，红外线照射。保持创口干燥，清洁创面。同时加强营养，控制感染，促进尽早愈合。”删除

　　P549：“若有尿路感染，可选用庆大霉素液（生理盐水500ml加庆大霉素4万～8万U）、0.2%呋喃西林（硝呋醛）、0.1%新霉素液进行膀胱冲洗，每日3～6次，每次100～200mg.”删除

　　P553：“根据病因病理可将脑血管病主要分为两大类，即缺血性和出血性。（一）缺血性卒中短暂性脑缺血发作，脑动脉血栓形成，脑栓塞。（二）出血性卒中脑出血，蛛网膜下腔出血。（三）混合性卒中发病时又有出血又有缺血性病损。”改为“急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和卒中。卒中依据其病理机制分为缺血性和出血性。依据病因机制，可将缺血性卒中再分为大动脉粥样硬化（血栓形成）性、心源性（栓塞）、小动脉硬化性（习惯上称为腔隙性）、其他原因性和隐源性等4类。出血卒中主要指脑（实质）出血和蛛网膜下腔出血。”

　　P554：“（三）辅助检查：1.脑脊检查脑压增高，脑脊液多呈洗肉水样均匀血性。因有诱发脑疝的危险，应在静脉注射20%甘露醇后，符合腰穿检查指征后进行检查。也有10%～20%病例的脑脊液中不含血。2.脑CT扫描可见高密度的出血灶，边缘有轻微低密度影的水肿，可见有中线向病灶对侧的移位的占位效应新东方在线医/学网分享。严重时有脑实质的移位。3.脑MRI检查可见T1加权的高信号的出血灶，边缘有水肿带。T2加权出血灶也呈高信号。也可见有中线向病灶对侧的移位，和脑实质的移位。脑MRI对小脑、脑干出血显示清晰。4.脑血管造影或DSA怀疑脑血管畸形，烟雾病、血管炎等可进行此项检查。”改为“（三）辅助检查：1.脑CT扫描可见高密度的出血灶，边缘有轻微低密度影的水肿，可见有中线向病灶对侧的移位的占位效应。严重时有脑实质的移位。此检查为怀疑脑出血者的首选检查。2.脑MRI检查可见T1加权的高信号的出血灶，边缘有水肿带。T2加权出血灶也呈高信号。也可见有中线向病灶对侧的移位，和脑实质的移位。脑MRI对小脑、脑干出血显示清晰。3.脑血管造影或DSA怀疑脑血管畸形，烟雾病、血管炎等可进行此项检查。4.脑脊检查脑压增高，脑脊液多呈洗肉水样均匀血性。因有诱发脑疝的危险，应在静脉注射20%甘露醇后，符合腰穿检查指征后进行检查。也有10%～20%病例的脑脊液中不含血。”

　　P554：“诊断困难而有条件者可做CT或MRI帮助确诊。”改为“CT或MRI显示脑出血。”

　　P554：“血压≥200/110mmHg者”改为“血压≥180/105mmHg”

　　P554：“当血压＜180/105mmHg时可暂不使用降压药。”删除

　　P555：“平常血压控制在120/80mmHg.”改为“平常血压控制在140/90mmHg.”

　　P555：“眼底可以发现玻璃体膜下片状出血。”删除

　　P555：“（3）正常颅压脑积水”改为“（3）脑积水”

　　P556：“短暂性脑缺而发作（TIA）指脑血管病所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解，不留有任何后遗症。有反复发作的趋势。”改为“短暂性脑缺而发作（TIA）指颈内动脉系统或椎基底动脉缺血导致的一过性、局灶性脑或视网膜功能障碍，每次发作持续数分钟，通常在60分钟内完全恢复，影像学检查未见明确的责任病灶，常反复发作。传统的定义时限为24小时内恢复。TIA应早期治疗，以防发生脑梗死。”

　　P556：“2.椎-基底动脉系统TIA以眩晕症状最为常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难等。脑干受累可出现交叉性瘫痪。少数患者有猝倒发作（dropattack），常表现为迅速转头时突然出现双下肢无力而跌倒，不伴意识丧失，可立即自行站起，此种发作可能是脑干网状结构缺血所致。若边缘叶受累，可出现短暂性全面遗忘症，发作时表现为短时间记忆丧失，对时间、地点定向障碍，持续数分钟至数十分钟，但说话、书写和计算能力保持完整。”改为“2.椎-基底动脉系统TIA多表现为眩晕、复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难等。脑干受累可出现交叉性瘫痪。少数患者有猝倒发作（dropattack），常表现为迅速转头时突然出现双下肢无力而跌倒，不伴意识丧失，可立即自行站起。”

　　P556：“2.抗凝药物如发作频繁，程度严重，发作症状逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者可及早进行抗凝治疗新东方医/学分享。短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素50mg，然后将肝素50mg加人5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注，每分钟20滴左右，维持24～48小时，如发作次数较少者，开始静脉滴注即可，或选用低分子肝素4000U，腹壁皮下注射，一日2次，也可选择华法林（苄丙酮香豆素钠）口服，一天2～4次。用药最初数日内，每天查凝血酶原时间和活性以便调整抗凝药物的剂量，使凝血酶原活性维持在20%～30%为宜，以后每周监测1次，治疗期间注意出血并发症。”改为“2.抗凝药物若为房颤等心源性病因者，应长期抗凝治疗（如华法林，保持INR在2～3之间）。”

　　P556：“第十三节脑血栓形成”、“第十四节脑栓塞”改为“第十三节缺血性卒中”

　　P558：“第十五节癫痫”改为“第十四节癫痫”

　　P559：“1）部分运动性发作”改为“1）运动性发作”

　　P560：“和表13-5”删除P560“第十六节精神障碍”改为“第十五节精神障碍”

　　P563：“第十七节脑器质性疾病所致精神障碍”改为“第十六节脑器质性疾病所致精神障碍”

　　P563：“（一）概念脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。”改为“（一）概念脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍，又称脑器质性精神障碍。”

　　P564：“表13-6”改为“表13-5”

　　P564：“第十八节躯体疾病所致精神障碍”改为“第十七节躯体疾病所致精神障碍”

　　P566：“第十九节精神活性物质所致精神障碍”改为“第十八节精神活性物质所致精神障碍”

　　P568：“第二十节精神分裂症”改为“第十九节精神分裂症”

　　P580：“第二十二节神经症性及分离（转换）性障碍”改为“第二十一节神经症性及分离（转换）性障碍”

　　P586：“（2）抗抑郁药物治疗：主要是SSRIs和TCAs，具有抗焦虑和抑郁的作用，已成为治疗广泛性焦虑障碍的常用药物。常用的有帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、多塞平、阿米替林等。”改为“（2）抗抑郁药物治疗：主要是SSRIs、SNRIs和TCAs，具有抗焦虑和抑郁的作用，已成为治疗广泛性焦虑障碍的常用药物。常用的有帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林、西酞普兰、多塞平、阿米替林等。”