六、背部[15.0]

　　43.视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。[0.5]

　　44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行;然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0]

　　45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”长音。[1.0]

　　46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。[2.0]

　　47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。[5.0]

　　48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。[2.0]

　　49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。[1.0]

　　50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。[1.0]

　　51.观察脊柱的活动度。[0.5]

　　52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛(先用间接叩击法，再用直接叩击法)。[1.0]

　　七、腹部[24.0]

　　53.视诊腹部外形(蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。[0.5]

　　54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动;检查McBurney点反跳痛。[1.0]

　　55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。[1.0]

　　56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。[5.0]

　　57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。[2.0]

　　58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。[3.0]

　　59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。[3.0]

　　60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。[0.5]