他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别;选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

　　4.心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等;约半数患者于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征，体征有与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。总之，根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。

　　心包疾病

　　1.急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等。

　　2.纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛，心包摩擦音;渗出性心包炎主要表现为心界扩大，心脏压塞征象。

　　3.心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，大量心包渗液征;处理分心包穿刺及对症治疗。

　　4.心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎;注意事项：严格掌握适应证;术前需进行心脏超声检查，确定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超过200 ml，以后增到每次300～500 ml;术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。

　　休克

　　1.休克、有效循环血量的概念。

　　2.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。

　　3.休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

　　4.休克的一般监测：①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。

　　5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求>30 ml/h，儿童>20 ml/h。

　　6.休克的特殊监测指标：①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。

　　7.中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98 kPa。CVP<0.49 kPa(5 cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。CVP>1.47 kPa(15 cmH2O)，而血压低，提示心功能不全。

　　8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

　　9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。

　　10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

　　11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。

　　12.感染性休克的常见病因和治疗原则。

　　13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

　　食管、胃、十二指肠疾病

　　1.食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管反流。以食管下括约肌的功能状态最主要。

　　2.胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。

　　3.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。

　　4.药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。

　　5.急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。

　　6.急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

　　7.HP感染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病机制。

　　8.CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。

　　9.A型胃炎、B型胃炎的临床区别，A型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。

　　10.临床常用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP。

　　11.胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合治疗。

　　12.可应用三联疗法清除HP。

　　13.消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

　　14.幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素(VacA)蛋白和细胞毒素相关基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要标志。HP引起消化性溃疡的机制有HP感染致胃黏膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。

　　15.消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃液素(胃泌素)受体。

　　16.在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于HP感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。

　　17.吸烟可通过引起黏膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡的发生。

　　18.消化性溃疡特点：(1)慢性过程;(2)周期性发作;(3)节律性上腹痛。DU和GU的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，X线易漏诊。

　　19.出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。

　　20.消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量>200 ml，应考虑幽门梗阻。

　　21.GU癌变率估计在1%以下。

　　22.胃液分析已不做常规应用，BAO>15 mmol/h、MAO>60 mmol/h、BAO/MA比值>60%提示有促胃液素瘤。

　　23.胃镜检查可确诊消化性溃疡。PU典型胃镜所见。

　　24.典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。

　　25.对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗HP治疗。

　　26.降低胃酸的药种的种类。H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降，故宜酌减用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。枸橼酸铋钾有使大便发黑的副作用。DU疗程为4～6周，GU为6～8周。

　　27.消化性溃疡手术治疗的适应证。

　　28.食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段(包括食管腹段)。

　　29.临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。

　　30.胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓(由胃网膜左、右动脉构成)。沿胃小弯有胃小弯动脉弓(由胃左、右动脉构成)。

　　31.十二指肠全段是C行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是Treitz韧带。

　　32.应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证。

　　33.胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　34.胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。

35.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有