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　　调节脂药

　　1.调血脂药的作用机制及代表药物

　　(1)HMG-CoA 还原酶抑制剂

　　代表药物：他汀类，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

　　主要临床应用：

　　①高胆固醇血症

　　②动脉粥样硬化

　　③冠心病和脑卒中的防治

　　为降低低密度脂蛋白作用最强的药物

　　(2)贝丁酸类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特

　　适应症：高 TG 血症和以高 TG 为主的混合高脂血症

　　(3)烟酸类——升高 HDL-ch 作用最强

　　代表药物：烟酸、阿昔莫司

　　(4)胆固醇吸收抑制剂——减少胆固醇小肠部位的吸收，降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储量。

　　代表药物：依折麦布

　　2.调血脂药的使用注意

　　(1)他汀类、贝丁酸类、烟酸类不可联合使用，可能增加横纹肌溶解的风险以及肝脏毒性

　　(2)依折麦布与他汀类药物作用机制互补，联合应用降低胆固醇效果增强

　　(3)不同类型的高脂血症的药物选择

　　①高胆固醇血症：他汀类

　　②高三酰甘油血症：非诺贝特

　　溶栓药

　　溶栓药的作用机制及代表药物

　　(1)尿激酶：新产生的血栓效果好

　　(2)链激酶

　　(3)阿替普酶、瑞替普酶：静脉溶栓治疗首选

　　(4)溶栓治疗应尽早用药：阿替普酶用于缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗为 3h;用于急性心 肌梗死时间窗为 6h。

　　抗血小板药

　　抗血小板药的作用机制及代表药物

　　(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林

　　抑制环氧酶，减少血栓素 A2 的生成，对血栓素 A2 诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作 用;对 ADP 或肾上腺素诱导的 II 相聚集也有阻断作用。

　　①不稳定心绞痛、缺血性脑卒中，TIA，应尽快给予阿司匹林，每日 150-300mg

　　②缺血性脑卒中、冠心病二级预防，每日 75mg

　　③10 年心血管风险大于 10%的人群的一级预防，每日 75mg

　　(2)二磷酸腺苷 P2Y12 受体阻断剂

　　氯吡格雷、噻氯吡啶：对内源性 ADP 释放诱导的血小板 I 相和 II 相聚集均有特异的强力抑制作用

　　氯吡格雷可能导致胃溃疡，合用抑酸剂可以 抵消 ，但奥美拉唑可能 通过抑制肝 药酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷转变成活性代谢产物，阻碍其发挥心血管保护的作用。必要时可 以选用 H2 受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用对肝药酶CYP2C19 影响较小的雷贝拉唑。

　　(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫

　　(4)整合素受体阻断剂：替罗非班

　　抗贫血药

　　1.不同类型贫血的治疗方案

　　(1)缺铁性贫血：铁剂(硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁)

　　(2)巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素 B12

　　(3)肾性贫血、肿瘤化疗所致贫血、围手术期的红细胞动员、早产儿贫血：重组人促红素

　　2.各类抗贫血药的作用特点

　　(1)二价铁容易吸收;胃酸缺乏者，宜与稀盐酸同服，促进解离;维生素 C 促进铁转变为 二价铁，促进吸收，服用铁剂宜同时并用维生素 C

　　(2)巨幼红细胞贫血需要明确诊断(缺乏维生素 B12 还是叶酸)

　　(3)服用叶酸、维生素 B12 治疗后宜补钾

　　抗贫血药

　　1.升白药的代表药物

　　兴奋骨髓造血功能药：肌酐、利可君(利血生)、腺嘌呤、小檗胺，主要用于造血功能不足 者

　　粒细胞集落刺激因子非格司亭，多用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少

　　重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭，多用于非恶性淋巴瘤，恶性淋巴瘤，急性 淋巴细胞白血病和骨髓移植后促进定位。

　　2.可能使粒细胞减少的药品

　　磺胺类、非甾体抗炎药、抗生素、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗肿瘤药、H2 受体阻断剂和 质子泵抑制剂

　　利尿剂

　　利尿剂的分类、作用机制及代表药物

　　(1)袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段的 Na-K-2Cl 同向转运子，抑制其活性。属于速效利尿剂。

　　代表药物：呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、布美他尼

　　(2)噻嗪类利尿剂：直接抑制远曲小管初段腔壁上的 Na-Cl 共同转运子，抑制 NaCl 的重 吸收，属于中效利尿剂。

　　代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺

　　(3)留钾利尿剂：

　　作用部位位于远曲小管远端和集合管，前者阻断醛固酮受体，发挥保钾排钠的作用;后者抑 制了 Na+-K+交换。属于低效利尿剂。

　　代表药物

　　1. 醛固酮受体阻断剂：螺内酯

　　2. 肾小管上皮细胞 Na+通道阻滞剂：氨苯蝶啶、阿米洛利(作用最强)

　　(4)碳酸酐酶抑制剂：作用于近曲小管，抑制近曲小管的碳酸酐酶，使 H+生成减少，H+-Na+交换减少，Na+重吸收减少，产生利尿作用。 代表药物：乙酰唑胺

　　促凝血药

　　促凝血药的分类及代表药物

　　(1)促凝血因子合成药：维生素 K1

　　维生素 K1 是肝脏合成凝血因子 II，VII，IX，X 所必须的物质，缺乏维生素 K1，会引起凝 血因子合成障碍。

　　(2)促凝血因子活性药：酚磺乙胺

　　促进血小板凝集，使毛细血管收缩，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。

　　(3)抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨基己酸

　　竞争性抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血效果;口服生物利 用度高，对慢性渗血效果显著。

　　(4)影响血管通透性药：卡巴克络

　　(5)蛇毒血凝酶：促进血管破损部位的血小板聚集

　　(6)鱼精蛋白：特异性拮抗肝素的抗凝作用。

　　抗凝血药

　　1.抗凝血药的作用机制及代表药物

　　(1)维生素 K 拮抗剂：华法林

　　与维生素 K 结构类似，竞争性拮抗维生素 K 的作用。致凝血因子 II、VII、IX 和 X 的γ-羧 化作用产生障碍，抑制血液凝固。

　　口服有效，作用持久，但是起效缓慢难易应急，不易控制，在体外无抗凝作用。

　　(2)肝素与低分子肝素

　　起效迅速，凝血功能恢复快，体外有抗凝作用，是对抗血栓的首选。

　　低分子肝素相比较肝素有以下特点：

　　①皮下注射吸收较高

　　②生物利用度高

　　③作用更持久

　　(3)直接凝血酶抑制剂：达比加群酯

　　(4)凝血因子 X 抑制剂

　　间接抑制剂：磺达肝癸钠和依达肝素

　　直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班

　　2.华法林的用药注意

　　(1)男性服用之后增加骨折危险，女性无相关危险

　　(2)妊娠期妇女禁用，可致流产和死胎

　　(3)非甾体抗炎药、红霉素、氯霉素可增强本品抗凝作用;苯巴比妥、苯妥英钠可降低本 品的作用

　　(4)本品起效缓慢，初始治疗宜联用肝素

　　(5)华法林过量宜用维生素 K1 解救

　　3.肝素、依诺肝素的临床应用与使用注意

　　(1)用于防治血栓形成或栓塞性疾病

　　(3)肝素口服无效，不可肌注，可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射

　　(3)肝素过量采用静脉注射鱼精蛋白解救