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11、心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛;流——主动脉瘤夹层分离;腑——急腹症;肺——急性肺动脉栓塞;言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕
13、二尖瓣狭窄
症状：吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。)体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
14、主动脉瓣狭窄
症状：难、痛、晕。(呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。)体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血
15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药
16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻
利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.
17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用钙杯
利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.
B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.
噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.
钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.
18、洋地黄类强心剂
洋地黄：中重心衰房颤忙
适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳
以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内,
预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用;
中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用.
19、急性肺水肿治疗口诀：
坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)
微循环的特点：
低、慢、大、变;
影响静脉回流因素：
血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);
激素的一般特征：
无管、有靶、量少、效高;
糖皮质激素对代谢作用：
升糖、解蛋、移脂;
醛固酮的生理作用：
保钠、保水、排钾等等。
植物性神经对内脏功能调节
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，
瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制;
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，
瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。
呼吸系统疾病记忆歌诀
呼吸系统疾病
一、急性上呼吸道感染(以下均按此顺序症状、体征、辅助检查、治疗)
症状 --- 鼻塞清涕身不适，
咽痒后痛稠鼻涕。
体征 -- 鼻分泌多黏膜肿，
咽喉充血肺无异。
实验室检查-病毒多见细菌少，
细菌感染高中粒。(中性粒细胞增多)
治疗 ----伤风胶囊病毒灵，
发热头痛辨证治。
二、急性支气管炎
上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。
体温不高或低热，干湿罗音呈分散。
透视只见纹理粗，白C升高或不变。
数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。
三、慢性支气管炎
咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。
两肺罗音纹理粗，
痰检细菌有球杆，(球菌、
杆菌)
大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，
发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。
四、支气管哮喘
胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。
过敏感染是诱因，
满肺哮鸣高嗜酸。(嗜酸性粒细胞增高)
解痉抗菌抗过敏，
减敏有效先寻原。(寻找过敏原)
另：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
支气管哮喘：
支哮反复因过敏，冬春多见时不定。
终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。
肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。
心源性哮喘：
心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。
重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。
左心增大肺淤血，治疗关键应强心。
五、肺炎
肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。
高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。
白细胞高痰有菌，致密阴影呈大片。
消散病期多罗音，阴影变淡至全散。
肺球首选青霉素，(肺球指肺炎球菌)
阴杆休克宜多联。(革兰氏阴性菌引起的休克肺炎应多种抗生素联合用药)
胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。
六、肺结核
1、表现
乏力消瘦发病慢，午后潮热咳血痰。
涂片培养结核菌，OT强阳助诊断。
浸润干酪或空洞，纤维钙化X线见。
2、分型
原发型：I型原发哑铃灶，(原发综合征，胸片中的哑铃型病灶)
肺门淋巴见幼年。(常见于幼儿少年期)
血行播散型：II型浸润干燥型，
粟粒阴影肺满点。
浸润型：III型浸润干酪性，
絮状阴影尤肺尖。
慢纤洞型：IV型空洞气管移，
肺纹柳状症明显。
慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，
另名结核胸膜炎。
3、治疗
原则：抗痨早期要适量，
规律全程并多联。
用药：异烟利福链霉素，(异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁)
乙胺吡嗪是一线。(乙胺丁醇、吡嗪酰胺)
用法：半至两年日顿服，
巧定联数与时间。
七、支气管扩张
长期咳嗽多脓痰，间接咯血肺感染。
局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环。
肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断。
抗菌祛痰加止血，体位引流极相关。
八、肺气肿
慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。
隙宽亮高横膈降，(肋间隙增宽，肺野亮度增高。)
通气量少残气充。(通气量减少，残气量增加)
除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。
九、肺脓肿
寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。
白球增高有细菌，(白球指WBC)
脓腔液平影浓厚。(排脓后，X线检查可见脓腔或液平面，周围有浓厚的阴影。)
青红灭滴或头孢，
雾化祛痰加引流。
十、自发气胸
突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安。
患侧光强纵隔移，(X线可见患侧胸腔透光增强，纵隔移向健侧。)
叩诊鼓音肋饱满，限动抽气除病因，
吸氧通便防感染。
十一、成人呼吸窘迫综合征
原病治程呼吸难，(原病治程--在原来疾病的治疗过程中)
气促35有紫绀(R 〉35次/分)
肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。(X线先为肺纹理增多及少量肺间质浸润成毛玻璃状，或迅速发展为弥漫片状，最后融合
成大片实变。)
正压给氧加激素，去除病因
原发性肝癌
肝癌分型二五十,最易血行肺转移.
肝癌诊断要清楚,四胎凝原G G T.
甲胎诊断最牛逼,肝癌误诊率最低.
甲胎四周大五百,或者八者大二百.
肝脑治疗要小心,首先去除其诱因.
灌肠果糖抗生素,减少毒物吸收度.
降氨药物精鸟谷,碱毒用精不用谷.
氟马西尼拮抗剂,对抗神经的抑制.
糖尿病并发症
糖尿并发症很惨,酮症高渗和感染.
动脉硬化神经变,还有微血管病变,
动脉硬化要明白,危险因素脂蛋白.
周围神经有病变,下肢对称最多见.
发病机理脑中挂,牢记下面这句话.
发病机理,山梨醇旁路代谢增强,生长激素过多,血小板功能异常,红细胞2,3-DPG,糖化血红蛋白过高,血液流变学改变,
记忆:小老板异反常态(血小板异常)用生长激素来种梨(山梨醇)和大苹果(DPG),
人吃后糖化血红蛋白增高.
酮症酸中毒
酮酸中毒要小心,I型自发II诱因.
循环衰竭肾功衰,意识障碍快byebye.
血糖大于一六七,酮体大于四点八.
尿糖尿酮强阳性,输液治疗可救命.
输液首选生理水,胰岛小剂量供给.
补碱指征酸七一,二碳结合4.56.7
Horner 综合征：瞳孔缩小眼睑垂，眼球凹陷汗变没
肺癌症状：早期血痰胸痛哮鸣气促咳，晚期压迫上腔喉返交感食管膈
小分子尿素加尿酸，还有吲哚类胍胺
尿毒症状多又多，肾衰症状先不说。
皮肤瘙痒最常见，贫血体征也出现。
高钾高脂高血压，粥样硬化预后差
心衰心肌心包炎，从此不用再种田。
分泌失调骨不良，甲状旁腺功能强。
肾性骨病分四性，囊性软化疏松硬
囊性多因甲旁亢，可有钙化的症状。
肾性骨病软化症，骨醇不足铝过分。
疏松由于酸中毒，硬化机制目前无。
这对于记住尿毒症表格很方便，对于做选择题很有帮助
缺铁贫血
缺铁贫血补铁剂，网红十日高峰立，
血红蛋白两周起，二月恢复至山底。
血红蛋白正常后，继续铁剂四至六。
铁蛋正常才停药，这样治疗才有效。
(注释：二月恢复至山底：两个月后恢复正常，因为曲线是个抛物线，恢复正常后就像在山底,继续铁剂四至六：继续补铁剂四到六个月)
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