临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总系列是新东方在线医学频道特为广大考生整理的备考精华，涵盖了医考的各个科目，这里是临床执业医师考试历年真题必考知识点--病理学，希望能给大家带去一些帮助。点击查看：临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总>>

　　★病理

　　1.适应：萎缩，肥大，增生，化生。

　　萎缩：发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，间质不减少有时反而增生。

　　肥大：如妊娠期子宫、哺乳期子宫。

　　增生：实质细胞数量增多，如青春期乳腺。

　　化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种所取代，常发生于上皮、间叶。上皮组织麟化最常见：支气管黏膜鳞癌、膀胱鳞癌、胃黏膜发生肠型腺癌。

　　2.可逆性损伤(变性)：蓄积。

　　细胞水肿：最早，好发于肝、心、肾，线粒体(主要)和内质网肿胀。病毒性肝炎时：胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死，为凝固性+液化性坏死。

　　脂肪变：非脂肪细胞甘油三酯蓄积，肝最常见。苏丹Ⅳ、油红O染色阳性。常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼心肌黄色(正常红色)，形成虎斑心。慢性肝淤血晚期脂肪变位于肝小叶周边，呈槟榔肝;磷中毒时位于小叶周边区;严重贫血时小叶中央。长期中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪变;弥漫性心肌脂肪变可见于中毒和严重缺氧。肾脂肪变时脂滴主要沉积于近曲小管上皮细胞基底部。

　　玻璃样变：蛋白质蓄积。细胞内：肝(前角蛋白Mallory小体→酒精性肝病)、肾(原尿蛋白→肾病综合征)玻璃样小滴，浆细胞免疫球蛋白(Russell小体→慢性炎症)。纤维结缔组织：瘢痕组织、动脉粥样硬化、硅肺(胶原蛋白)。细动脉壁：血浆蛋白→高血压。

　　淀粉样变：蛋白质-黏多糖沉淀。

　　黏液样变：黏多糖和蛋白质的蓄积。

　　病理性色素沉着：含铁血黄素(巨噬细胞吞噬降解红细胞)，脂褐素(心、肝、肾细胞萎缩)。

　　病理性钙化：骨和牙齿外钙盐的沉积，光镜蓝色颗粒状。营养不良性钙化：钙磷代谢正常。转移性钙化：高钙血症(高钙：甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多，钙代谢障碍：肾、肺泡、胃黏膜)。

　　3.不可逆性损伤(细胞死亡)：核固缩、核碎裂、核溶解。

　　凝固性坏死：蛋白质凝固，最常见，好发于心、肝、肾、脾。干酪性坏死：彻底的凝固性坏死，不见原组织结构轮廓，肉眼微黄细腻，见于结核病。

　　液化性坏死：溶解液化，好发于脑、脊髓。

　　纤维素样坏死

　　坏疽：干性坏疽：动脉阻塞，静脉回流通畅，好发于四肢末端。湿性坏疽：动脉和静脉回流阻塞，好发于肠管、胆囊、子宫、肺。气性坏疽：产气荚膜杆菌。

　　神经纤维不化生，间叶组织不发生癌，脑不发生坏疽。

　　间叶组织：纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织。

　　4.不稳定细胞：表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜被覆细胞、淋巴细胞、造血细胞、间皮细胞。

　　稳定细胞：腺体实质细胞、肾小管上皮细胞、平滑肌细胞。

　　永久性细胞：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。

　　再生能力：结缔组织细胞>平滑肌细胞>心肌细胞>神经细胞。

　　软骨再生能力弱，骨的再生能力强，骨折愈合属完全再生。

　　肉芽组织：新生毛细血管(中心)+成纤维细胞(坏死灶机化时特征性细胞)+炎性细胞(巨噬主要、中性粒、淋巴)。功能：机化、修复、抗感染。

　　5.尘细胞：肺泡内巨噬吞噬粉尘，见于肺硅沉着症。

　　泡沫细胞：单核(巨噬)吞噬脂质，见于动脉粥样硬化。

　　心衰细胞：肺内巨噬吞噬破坏的红细胞、含铁血黄素，见于左心衰。

　　伤寒细胞：巨噬吞噬伤寒杆菌，见于肠伤寒。

　　6.肺淤血：多见于左心衰，→肺褐色硬化。

　　肝淤血：多见于右心衰，→槟榔肝。

　　慢性肺淤血→肺漏出性出血、肺褐色硬化。

　　急性肺淤血：肺泡内主要成分是伊红色水肿液。

　　7.栓子：循环血液中阻塞血管的异常物质。

　　血栓形成原因：心血管内皮细胞损伤(最重要最常见)、血流状态的改变、血液凝固性增加。

　　白色血栓：血小板血栓、析出性血栓，血小板+纤维蛋白，血流较快时发生，静脉血栓头部。如心瓣膜上疣状赘生物。

　　混合血栓：层状血栓，血小板+纤维素+RBC，血流缓慢时发生，静脉血栓体部。如房颤或二狭时左房的球形血栓。

　　红色血栓：纤维素+RBC+WBC，静脉血栓尾部，最易脱落。

　　透明血栓：微血栓、纤维素性血栓，纤维蛋白，常见于毛细血管内DIC。

　　8.肺动脉栓塞：主要来源于下肢膝以上深静脉。

　　体循环栓塞：主要来源于左心。

　　脂肪栓塞：好发于长骨(股骨)骨折、烧伤。股骨骨折处理不当脂肪栓塞可导致肺动脉栓塞、右心衰竭。

　　空气栓塞：气体>100ml进入静脉，好发于头胸肺手术、创伤时损伤静脉，分娩或流产时。

　　减压病(沉箱病)：氮气。

　　羊水栓塞：易致DIC，死亡率>80%。

　　9.贫血性梗死：白色梗死，好发于肾、心、脾、脑。

　　出血性梗死：好发于肺、肠。

　　心梗地图形，脾、肾梗死锥体形。

　　10.炎症：防御为主。最常见原因：生物性因子。

　　基本病理变化：变质(实质：细胞水肿、脂肪变性、凋亡、细胞凝固性坏死、液化性坏死，间质：黏液变性、纤维素性坏死)、渗出(最具特征性)、增生。

　　局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。发红发热因血管扩张、血流加快。

　　11.血管通透性增加的因素：血管内皮收缩和穿胞作用增强、直接损伤内皮细胞、白细胞介导的内皮细胞损伤、新生毛细血管通透性高。

　　白细胞游出方式：阿米巴运动，白细胞主动游出，红细胞被动漏出。白细胞渗出是最重要特征。

　　趋化作用：白细胞沿浓度梯度向化学刺激物定向移动，外源性趋化因子以细菌产物最常见。

　　炎性介质：5-HT可扩血管;C5a、IL-8有趋化作用;IL-1、IL-6可致发热;缓激肽为体液来源。

　　12.浆液性炎：浆液渗出。黏膜大量浆液渗出为卡他性炎。烧伤、烫伤的水疱等。

　　纤维素性炎：纤维蛋白原渗出，好发于黏膜、浆膜、肺组织。发生于黏膜者，纤维蛋白、坏死组织、中性粒→伪膜性炎(细菌性痢疾)。白喉伪膜性炎发生于咽部称固膜性炎，发生于气管称浮膜性炎。发生于浆膜→绒毛心。发生于肺组织→大叶性肺炎。

　　化脓性炎：表面化脓和积脓(化脓菌，中性粒)，窝蜂织炎(疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，如阑尾炎，溶血性链球菌，中性粒)，脓肿(局限性，如疖、痈，金葡菌，迁徙性脓肿)。

　　出血性炎：血管损伤严重。

　　慢性肉芽肿性炎：肉芽肿(巨噬增生的结节状病灶，上皮样细胞+多核巨细胞)。病因：结核、麻风、血吸虫病、异物、结节病、伤寒(为急性)、风湿。

　　13.急性炎症：中性粒。

　　慢性炎症、肉芽肿性炎：单核巨噬。

　　细菌性感染：中性粒。

　　寄生虫感染、过敏：嗜酸性粒。

　　一些病毒感染：淋巴。

　　病毒和伤寒杆菌感染可引起白细胞计数降低。

　　14.恶性肿瘤：精原、肾母、神经母、髓母、视网膜母、肝母细胞瘤，Bowen病，绿色瘤。间变性为高度恶性。

　　良性肿瘤：骨母、软骨母、肌母细胞瘤，葡萄胎，间皮瘤，神经鞘瘤，纤维瘤，血管瘤。

　　交界性肿瘤：侵蚀性葡萄胎，骨巨细胞瘤。

　　不属于肿瘤：结核瘤，迷离瘤(误位于异常部位的分化正常的组织)，动脉瘤，炎性假瘤(慢性增生性炎)，错构瘤。

　　癌前病变：有癌变潜在可能的良性病变，如乳腺纤维囊性病。

　　非典型增生：未累及上皮全层，分轻、中、重。

　　上皮内瘤变：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

　　原位癌：累及上皮全层，未突破基底膜。如乳腺导管内癌。

　　浸润癌：突破基底膜。

　　早期癌：仅限于黏膜及黏膜下层。

　　15.诊断恶性肿瘤主要依据：异型性。

　　恶性肿瘤最具特征性变化：转移。

　　淋巴道转移：Virchow淋巴结：胃肠等消化道肿瘤→胸导管→左锁骨上淋巴结。淋巴结内转移癌首先见于淋巴结边缘窦。

　　血行转移：腹腔内肿瘤(胃肠道癌)→门静脉→肝;四肢肿瘤(骨肉瘤)→体循环→肺;肺癌→动脉系统→全身如脑、骨、肾;经Batson脊椎静脉系统(乳腺癌→椎体，甲状腺癌→颅骨，前列腺癌→骨盆)。

　　种植转移：最多见为胃癌种植到盆腔(到卵巢称Krukenberg瘤)。

　　良性肿瘤生长方式：外生性+膨胀性。

　　恶性肿瘤生长方式：浸润性(主要)+外生性。

　　血管瘤良性，不发生转移，但呈浸润性生长。

　　良性肿瘤：核分裂象无或少，异型性小，表现在肿瘤组织结构紊乱。

　　癌：上皮组织，瘤细胞呈巢状分布。

　　肉瘤：间叶组织，瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清，有网状纤维。

　　16.鳞癌：可见角化珠或癌珠。

　　腺癌：腺腔样结构。

　　印戒细胞癌：特殊的黏液癌，黏液潴留在癌细胞内，将核推向一侧。

　　基底细胞癌：很少发生转移。

　　成熟畸胎瘤为良性，未成熟畸胎瘤为恶性。黑色素瘤为恶性。

　　肾细胞癌可有透明细胞。阑尾类癌来自嗜银细胞。

　　放射性核素显像：骨肿瘤阳性率高，胃肠道肿瘤阳性率低。

　　食管不能依靠脱落细胞学方法进行肿瘤诊断。

　　17.多发性骨髓瘤：尿中Bence-Jones蛋白阳性。

　　肺癌：血清α-酸性糖蛋白增高。

　　胃癌、结肠癌：癌胚抗原CEA增高。

　　原发性肝癌：甲胎蛋白AFP增高。

　　前列腺癌：酸性磷酸酶增高。

　　前列腺癌骨转移伴增生性骨反应：酸性磷酸酶+碱性磷酸酶增高。

　　18.宫颈癌与人类乳头瘤病毒HPV感染有关。

　　HPV的E7蛋白抑制RB，E6蛋白抑制p53。

　　单独化疗可治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、Burkitt淋巴瘤、急淋。

　　化疗药物：细胞毒素类(环磷酰胺)、抗代谢类(氟尿嘧啶、甲氨蝶呤)、抗生素类、生物碱类、激素类、其他类。

　　19.粥样斑块形成的首要条件是慢性、反复的血管内皮细胞损伤。

　　粥样硬化中纤维增生的主要细胞是平滑肌细胞。

　　脂纹为肉眼可见最早病变，位于主动脉后壁，可见源于巨噬细胞和平滑肌细胞的泡沫细胞。

　　粥样硬化斑块可出血、破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤、血管腔狭窄。

　　动脉粥样硬化最好发于腹主动脉。冠状动脉粥样硬化最好发于左前降支。

　　肾动脉粥样硬化：多个宽大、边缘不整齐、切面呈楔形的瘢痕。

　　脑动脉粥样硬化是引起脑萎缩的最常见原因。

　　心梗最常发生在左室前壁，最早6h可出现肉眼可见的病理改变。

　　良性高血压：细动脉玻璃样变性，最易累及肾入球小动脉、视网膜动脉。

　　恶性高血压：细动脉纤维素样坏死，最易累及肾入球小动脉。

　　20.风湿病：变质渗出期(纤维素样坏死)、增生期(Aschoff小体)、瘢痕期。A组乙型溶血性链球菌。最常侵犯心脏、关节、血管。

　　Aschoff小体：Aschoff细胞、T淋巴细胞、单核细胞、纤维细胞，多位于心肌间质的小血管附近，巨噬细胞源性，多核者称Aschoff巨细胞。

　　风湿性心内膜炎：累及心瓣膜(二尖瓣最常见)。疣状赘生物常见于二尖瓣的闭锁缘，McCallum斑常见于左房后壁。

　　风湿性心肌炎：累及心肌间质的结缔组织，有风湿小体。为急性风湿病最常见死因。

　　风湿性心外膜炎：累及心外膜脏层。

　　亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌，常累及二尖瓣+主动脉瓣。

　　风湿性关节炎：浆液性渗出+纤维素性渗出，可完全吸收，不遗留关节畸形。

　　类风湿关节炎：纤维素性渗出，不易吸收，易留关节畸形。

　　21.扩张性心肌病：原发性心肌病中最常见，心肌细胞不均匀肥大，左心室或双心室腔扩大。

　　肥厚性心肌病：心肌细胞弥漫性肥大，左心室显著增厚。

　　限制性心肌病：心室充盈受限，心内膜纤维化，与缩窄性心包炎酷似。

　　克山病：硒缺乏，心肌严重变性坏死，20%有附壁血栓形成。

　　病毒性心肌炎：常见病原体：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、风疹病毒。

　　特发性巨细胞性心肌炎：形成肉芽肿。

　　22.大叶性肺炎：起始于肺泡，好发于左肺或右肺下叶，支气管不受累，渗出性炎(纤维素渗出)，可并发肺肉质变(由于吞噬细胞少及功能缺陷)。

　　小叶性肺炎：起始于细支气管→肺小叶，好发于双肺下叶和背侧，胸膜不受累，化脓性炎(中性粒为主)。

　　大叶性肺炎：充血水肿期→红色肝样变期(发绀、铁锈色痰)→灰色肝样变期→溶解消散期。纤维素：无→中量→大量→溶解;红细胞：少→多→少→无;中性粒：少→少→多→死亡溶解;巨噬：少→少→中→多。

　　病毒性肺炎：主要诊断依据：上皮细胞内病毒包涵体。特征性病变：间质性肺炎。

　　病毒包涵体出现在胞核内：腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(嗜碱性);出现在胞质内：呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞质内：麻疹病毒。

　　胸膜不受累：支原体肺炎、小叶性肺炎。胸膜常受累：大叶性肺炎、肺结核、硅肺。

　　支原体肺炎、病毒性肺炎：咳嗽为突出症状，无中性粒浸润。

　　23.慢支：较大支气管→小支气管。黏液-纤毛排送系统受损，黏膜下腺体增生肥厚(→咳痰)，管壁充血水肿、炎性细胞浸润，管壁平滑肌断裂萎缩、骨化，细支气管炎和细支气管周围炎(→COPD，腺泡中央型肺气肿最常见)。

　　阻塞性肺气肿：腺泡中央型，腺泡周围型，全腺泡型(与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关)。

　　硅肺：主要由<5μm的SiO2尘粒引起，1～2μm致病性最强。硅结节形成+肺组织弥漫性纤维化。

　　硅结节：巨噬形成的细胞性结节→纤维性结节，最早在肺门淋巴结，早期是一种肉芽肿性病变。分期主要依据硅结节大小、数量和分布。并发症肺结核最常见，可形成空洞。

　　慢性肺心病：发生的关键环节是肺动脉高压。毛细血管数量↓，无肌型细动脉机化，肌型小动脉中膜增厚，心肌纤维溶解、纤维化，弥漫性阻塞性肺气肿，肺纤维化。

　　24.肺癌：鳞癌：中央型，吸烟男性多见，纤支镜可发现，角化珠。腺癌：周围型，不吸烟女性多见，累及胸膜，特殊类型是瘢痕癌，细支气管肺泡癌分化最好、肉眼多为弥漫型。小细胞癌：内分泌功能(5-HT)，分化最低，放化疗敏感。大细胞癌。

　　恶性程度：小细胞癌>大细胞癌>腺癌>鳞癌>类癌。

　　25.胃溃疡：炎症层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。

　　并发症：出血，穿孔，幽门狭窄，恶变。

　　消化性溃疡最常见并发症是上消化道出血。

　　胃溃疡最常见于胃小弯近幽门窦部，直径多<2cm。

　　十二指肠溃疡好发于球部。最少见并发症是癌变。

　　慢性消化性溃疡最好发于十二指肠球部。

　　消化性溃疡急性穿孔多见于前壁，慢性穿孔多见于后壁。

　　胃良性溃疡：圆形或椭圆形，底部较平坦。

　　胃恶性溃疡：不整形、皿状或火山口状，凹凸不平。

　　慢性浅表性胃炎：胃黏膜充血水肿，表浅上皮坏死，固有层炎细胞浸润。

　　慢性萎缩性胃炎：黏膜层萎缩变薄，腺体减少，肠上皮化生。

　　26.病毒性肝炎：变质为主。肝细胞变性、坏死，炎细胞浸润(淋巴+单核)，肝细胞再生，间质纤维组织增生。

　　变性：气球样变、脂肪变(丙肝最易)、嗜酸性坏死(属细胞凋亡，见于普通型)。

　　急性普通型肝炎：点状坏死，完全再生，肝肿大、被膜紧张。

　　慢性普通型肝炎：点状、灶状、碎片状、桥接坏死，少量再生，肝脏无变化或略增大。轻度慢性：点状、碎片状;中度慢性：碎片状、桥接、灶状、带状;重度慢性：碎片状、大范围桥接。桥接坏死为慢性肝炎特征性病变。

　　急性重型肝炎：大片坏死，再生不明显，肝脏被膜皱缩。

　　亚急性重型肝炎：大片坏死，结节状再生。

　　毛玻璃样肝细胞：内含HBsAg，滑面(光面)内质网增生。

　　27.肝硬化：门脉性、坏死后性、胆汁性。门脉性：最常见，小结节性，结节大小相仿，纤维分隔薄而均匀，肝早期大晚期小。亚急性重型肝炎、慢性活动性肝炎最常引起肝硬化，容易转变为坏死后性肝硬化，肝减小，左叶为甚。继发性胆汁性：胆色素引起网状或羽毛状坏死。

　　最常见病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒(欧美，有Mallory小体)。

　　特征性：假小叶形成。广泛增生的纤维组织分割原来肝小叶并包绕成大小不等的肝细胞团。肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或两个以上，慢性炎细胞(淋巴+单核)浸润，小胆管增生(汇管区)。

　　肝硬化门脉高压原因：窦性阻塞(中央静脉及肝静脉窦受压)，窦后性阻塞(小叶下静脉受压)，窦前性阻塞(肝动脉与门静脉异常吻合支形成)。侧支循环：胃底食管下段交通支(最重要)、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

　　蜘蛛痣原因：雌激素增多或灭活减少。

　　28.早期食管癌：中段最常见，无淋巴结转移。

　　中晚期食管癌：进行性吞咽困难。髓质型(最多见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。

　　胃癌好发于胃窦小弯侧，主要起源于腺颈部干细胞。癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃黏膜大肠型肠上皮化生。

　　早期胃癌凹陷型最常见，中晚期胃癌溃疡型最常见。中管状腺癌分化最好。

　　原发性肝癌：肉眼多结节型最常见，组织学肝细胞癌最常见、混合细胞癌最少见。

　　微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨块型肝癌>10cm。

　　微小胃癌<0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

　　无局部淋巴结转移;中央型、周边型早期肺癌，隐性肺癌，早期食管癌。

　　无论有无淋巴结转移：早期癌，早期胃癌。

　　大肠癌：好发于直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。与腺瘤性息肉(而非增生性)有关。分期：A：局限于黏膜层(A1：黏膜下层，A2：浅肌层，A3：深肌层，5年存活率100%);B1：侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移(67%);B2：穿透肌层，无淋巴结转移(54%);C1：未穿透肌层，有淋巴结转移(43%);C2：穿透肠壁，有淋巴结转移(22%);D：有远隔脏器转移(极低)。

　　29.B细胞淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，毛细胞白血病，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

　　T细胞淋巴瘤：蕈样霉菌病，Sezary综合征，间变性大细胞淋巴瘤，扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，T细胞大颗粒淋巴细胞白血病。

　　虽为B细胞淋巴瘤，但还表达T细胞抗原CD5：CLL/SLL，套细胞淋巴瘤。

　　Burkitt淋巴瘤：好发于儿童、青年，与EB病毒感染有关，常发生于上颌骨或下颚骨，不累及外周淋巴结和脾，可致面部畸形，可形成满天星现象，化疗效果较好，属高度侵袭性肿瘤。

　　常累及周围淋巴结：滤泡性淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，周围T细胞淋巴瘤。

　　不常累及周围淋巴结：Burkitt淋巴瘤，NK/T细胞淋巴瘤。

　　边缘区淋巴瘤：染色体易位：t(11;18);免疫标记：CD5+、bcl-2。

　　滤泡性淋巴瘤：染色体易位：t(14;18);免疫标记：CD5+、bcl-2。

　　套细胞淋巴瘤：染色体易位：t(11;14);免疫标记：CD5+、bcl-1。

　　弥漫性大B细胞淋巴瘤：染色体易位：t(3;14);免疫标记：Bcl-6、bcl-2。

　　Burkitt淋巴瘤：染色体易位：t(8;14);免疫标记：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

　　间变性大细胞淋巴瘤：染色体易位：t(2;5);免疫标记：CD30+、Ki-1(+)。

　　周围T细胞淋巴瘤：免疫标记：CD4+、CD8+。

　　蕈样肉芽肿-Sezary综合征：免疫标记：CD3+、CD4+、CD8-。

　　30.霍奇金淋巴瘤：

　　结节性淋巴细胞为主型NLPHL：爆米花细胞(L&H型细胞)，无诊断性RS细胞。

　　经典型CHL：结节硬化型：陷窝细胞;混合细胞型：镜影细胞，单核变异型RS细胞;富于淋巴细胞型：单核或镜影细胞;淋巴细胞减少型：多形性变异型瘤细胞。

　　预后：NLPHL>结节硬化型>混合细胞型>淋巴细胞减少型。

　　RS细胞：双核或多核的瘤巨细胞，胞质丰富，嗜双性，大多B细胞起源，有诊断意义，可见于霍奇金淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、结缔组织病。

　　CD20+为NLPHL依据，CD15、CD30为用于诊断的抗原标记。

　　21.扩张性心肌病：原发性心肌病中最常见，心肌细胞不均匀肥大，左心室或双心室腔扩大。

　　肥厚性心肌病：心肌细胞弥漫性肥大，左心室显著增厚。

　　限制性心肌病：心室充盈受限，心内膜纤维化，与缩窄性心包炎酷似。

　　克山病：硒缺乏，心肌严重变性坏死，20%有附壁血栓形成。

　　病毒性心肌炎：常见病原体：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、风疹病毒。

　　特发性巨细胞性心肌炎：形成肉芽肿。

　　22.大叶性肺炎：起始于肺泡，好发于左肺或右肺下叶，支气管不受累，渗出性炎(纤维素渗出)，可并发肺肉质变(由于吞噬细胞少及功能缺陷)。

　　小叶性肺炎：起始于细支气管→肺小叶，好发于双肺下叶和背侧，胸膜不受累，化脓性炎(中性粒为主)。

　　大叶性肺炎：充血水肿期→红色肝样变期(发绀、铁锈色痰)→灰色肝样变期→溶解消散期。纤维素：无→中量→大量→溶解;红细胞：少→多→少→无;中性粒：少→少→多→死亡溶解;巨噬：少→少→中→多。

　　病毒性肺炎：主要诊断依据：上皮细胞内病毒包涵体。特征性病变：间质性肺炎。

　　病毒包涵体出现在胞核内：腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(嗜碱性);出现在胞质内：呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞质内：麻疹病毒。

　　胸膜不受累：支原体肺炎、小叶性肺炎。胸膜常受累：大叶性肺炎、肺结核、硅肺。

　　支原体肺炎、病毒性肺炎：咳嗽为突出症状，无中性粒浸润。

　　23.慢支：较大支气管→小支气管。黏液-纤毛排送系统受损，黏膜下腺体增生肥厚(→咳痰)，管壁充血水肿、炎性细胞浸润，管壁平滑肌断裂萎缩、骨化，细支气管炎和细支气管周围炎(→COPD，腺泡中央型肺气肿最常见)。

　　阻塞性肺气肿：腺泡中央型，腺泡周围型，全腺泡型(与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关)。

　　硅肺：主要由<5μm的SiO2尘粒引起，1～2μm致病性最强。硅结节形成+肺组织弥漫性纤维化。

　　硅结节：巨噬形成的细胞性结节→纤维性结节，最早在肺门淋巴结，早期是一种肉芽肿性病变。分期主要依据硅结节大小、数量和分布。并发症肺结核最常见，可形成空洞。

　　慢性肺心病：发生的关键环节是肺动脉高压。毛细血管数量↓，无肌型细动脉机化，肌型小动脉中膜增厚，心肌纤维溶解、纤维化，弥漫性阻塞性肺气肿，肺纤维化。

　　24.肺癌：鳞癌：中央型，吸烟男性多见，纤支镜可发现，角化珠。腺癌：周围型，不吸烟女性多见，累及胸膜，特殊类型是瘢痕癌，细支气管肺泡癌分化最好、肉眼多为弥漫型。小细胞癌：内分泌功能(5-HT)，分化最低，放化疗敏感。大细胞癌。

　　恶性程度：小细胞癌>大细胞癌>腺癌>鳞癌>类癌。

　　25.胃溃疡：炎症层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。

　　并发症：出血，穿孔，幽门狭窄，恶变。

　　消化性溃疡最常见并发症是上消化道出血。

　　胃溃疡最常见于胃小弯近幽门窦部，直径多<2cm。

　　十二指肠溃疡好发于球部。最少见并发症是癌变。

　　慢性消化性溃疡最好发于十二指肠球部。

　　消化性溃疡急性穿孔多见于前壁，慢性穿孔多见于后壁。

　　胃良性溃疡：圆形或椭圆形，底部较平坦。

　　胃恶性溃疡：不整形、皿状或火山口状，凹凸不平。

　　慢性浅表性胃炎：胃黏膜充血水肿，表浅上皮坏死，固有层炎细胞浸润。

　　慢性萎缩性胃炎：黏膜层萎缩变薄，腺体减少，肠上皮化生。

　　26.病毒性肝炎：变质为主。肝细胞变性、坏死，炎细胞浸润(淋巴+单核)，肝细胞再生，间质纤维组织增生。

　　变性：气球样变、脂肪变(丙肝最易)、嗜酸性坏死(属细胞凋亡，见于普通型)。

　　急性普通型肝炎：点状坏死，完全再生，肝肿大、被膜紧张。

　　慢性普通型肝炎：点状、灶状、碎片状、桥接坏死，少量再生，肝脏无变化或略增大。轻度慢性：点状、碎片状;中度慢性：碎片状、桥接、灶状、带状;重度慢性：碎片状、大范围桥接。桥接坏死为慢性肝炎特征性病变。

　　急性重型肝炎：大片坏死，再生不明显，肝脏被膜皱缩。

　　亚急性重型肝炎：大片坏死，结节状再生。

　　毛玻璃样肝细胞：内含HBsAg，滑面(光面)内质网增生。

　　27.肝硬化：门脉性、坏死后性、胆汁性。门脉性：最常见，小结节性，结节大小相仿，纤维分隔薄而均匀，肝早期大晚期小。亚急性重型肝炎、慢性活动性肝炎最常引起肝硬化，容易转变为坏死后性肝硬化，肝减小，左叶为甚。继发性胆汁性：胆色素引起网状或羽毛状坏死。

　　最常见病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒(欧美，有Mallory小体)。

　　特征性：假小叶形成。广泛增生的纤维组织分割原来肝小叶并包绕成大小不等的肝细胞团。肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或两个以上，慢性炎细胞(淋巴+单核)浸润，小胆管增生(汇管区)。

　　肝硬化门脉高压原因：窦性阻塞(中央静脉及肝静脉窦受压)，窦后性阻塞(小叶下静脉受压)，窦前性阻塞(肝动脉与门静脉异常吻合支形成)。侧支循环：胃底食管下段交通支(最重要)、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

　　蜘蛛痣原因：雌激素增多或灭活减少。

　　28.早期食管癌：中段最常见，无淋巴结转移。

　　中晚期食管癌：进行性吞咽困难。髓质型(最多见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。

　　胃癌好发于胃窦小弯侧，主要起源于腺颈部干细胞。癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃黏膜大肠型肠上皮化生。

　　早期胃癌凹陷型最常见，中晚期胃癌溃疡型最常见。中管状腺癌分化最好。

　　原发性肝癌：肉眼多结节型最常见，组织学肝细胞癌最常见、混合细胞癌最少见。

　　微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨块型肝癌>10cm。

　　微小胃癌<0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

　　无局部淋巴结转移;中央型、周边型早期肺癌，隐性肺癌，早期食管癌。

　　无论有无淋巴结转移：早期癌，早期胃癌。

　　大肠癌：好发于直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。与腺瘤性息肉(而非增生性)有关。分期：A：局限于黏膜层(A1：黏膜下层，A2：浅肌层，A3：深肌层，5年存活率100%);B1：侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移(67%);B2：穿透肌层，无淋巴结转移(54%);C1：未穿透肌层，有淋巴结转移(43%);C2：穿透肠壁，有淋巴结转移(22%);D：有远隔脏器转移(极低)。

　　29.B细胞淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，毛细胞白血病，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

　　T细胞淋巴瘤：蕈样霉菌病，Sezary综合征，间变性大细胞淋巴瘤，扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，T细胞大颗粒淋巴细胞白血病。

　　虽为B细胞淋巴瘤，但还表达T细胞抗原CD5：CLL/SLL，套细胞淋巴瘤。

　　Burkitt淋巴瘤：好发于儿童、青年，与EB病毒感染有关，常发生于上颌骨或下颚骨，不累及外周淋巴结和脾，可致面部畸形，可形成满天星现象，化疗效果较好，属高度侵袭性肿瘤。

　　常累及周围淋巴结：滤泡性淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，周围T细胞淋巴瘤。

　　不常累及周围淋巴结：Burkitt淋巴瘤，NK/T细胞淋巴瘤。

　　边缘区淋巴瘤：染色体易位：t(11;18);免疫标记：CD5+、bcl-2。

　　滤泡性淋巴瘤：染色体易位：t(14;18);免疫标记：CD5+、bcl-2。

　　套细胞淋巴瘤：染色体易位：t(11;14);免疫标记：CD5+、bcl-1。

　　弥漫性大B细胞淋巴瘤：染色体易位：t(3;14);免疫标记：Bcl-6、bcl-2。

　　Burkitt淋巴瘤：染色体易位：t(8;14);免疫标记：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

　　间变性大细胞淋巴瘤：染色体易位：t(2;5);免疫标记：CD30+、Ki-1(+)。

　　周围T细胞淋巴瘤：免疫标记：CD4+、CD8+。

　　蕈样肉芽肿-Sezary综合征：免疫标记：CD3+、CD4+、CD8-。

　　30.霍奇金淋巴瘤：

　　结节性淋巴细胞为主型NLPHL：爆米花细胞(L&H型细胞)，无诊断性RS细胞。

　　经典型CHL：结节硬化型：陷窝细胞;混合细胞型：镜影细胞，单核变异型RS细胞;富于淋巴细胞型：单核或镜影细胞;淋巴细胞减少型：多形性变异型瘤细胞。

　　预后：NLPHL>结节硬化型>混合细胞型>淋巴细胞减少型。

　　RS细胞：双核或多核的瘤巨细胞，胞质丰富，嗜双性，大多B细胞起源，有诊断意义，可见于霍奇金淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、结缔组织病。

　　CD20+为NLPHL依据，CD15、CD30为用于诊断的抗原标记。