，判断癫痫的病因。

　　4.对症治疗：依据发作类型选择药物，部分性发作可选用丙戊酸钠、氯硝安定;全身性发作。首选卡马西平、苯妥英钠。药物剂量从小剂量开始，逐渐加量，初用单药，也可联合。

　　5.癫痫持续状态的治疗。

　　偏头痛

　　1.典型偏头痛分为四期：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期。

　　2.无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛，前驱期不明显，先兆期可表现为短暂的视物模糊，头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧。

　　3.诊断要点：长期反复的发作史，多为单侧跳痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，体格检查、辅助检查均无异常，试用麦角胺制剂有效。

　　神经-肌肉接头与肌肉疾病

　　第一节 重症肌无力

　　1.重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，不累及平滑肌，通常在活动后加重，休息后减轻。

　　2.治疗原则：提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性，主要是胆碱脂酶抑制剂新斯的明。

　　第二节 周期性麻痹

　　1.周期性麻痹是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓瘫痪为特征的一组疾病，发病时大多伴有血清钾含量的改变。按血清钾含量的水平分为：低钾型、高钾型和正常血钾型周期性瘫痪。

　　2.治疗主要是补钾。

　　颅内压增高

　　1.注意颅内压增高的病因。

　　2.头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。

　　3.呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。

　　4.视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。

　　5.注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。

　　6.降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20%甘露醇250 ml快速滴注。新东方在,线医学

　　7.注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。

　　8.及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。

　　脑 疝

　　1.形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。

　　2.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。

　　3.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

　　4.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

　　颅脑损伤

　　1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。

　　2.当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。

　　3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。

　　4.注意凹陷性骨折手术指征。

　　5.由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。

　　6.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。

　　7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。

　　8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

　　9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。

　　10.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。

　　11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

　　12.慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年;②不明显的外伤史;③慢性颅内压增高症状;④有精神症状;⑤有肢体偏瘫和尿失禁;⑥最确切的诊断为CT和MRI检查。

　　13.慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。

　　14.急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

　　15.急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤)：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

　　颅内和椎管内血管性疾病

　　1.注意高血压脑出血的手术适应证。

　　2.蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。

　　精神病学

　　精神病学概论

　　1.精神障碍和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。

　　2.精神障碍的病因：遗传是最重要的致病因素之一，中枢神经系统感染是相对明确的病因，人格障碍和应激也起一定的作用。

　　3.认知障碍包括错觉和非幻觉性知觉障碍。

　　4.幻觉是一种虚幻的知觉体验，在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。

　　5.妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。临床上常见的妄想有以下几种：被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想等。

　　6.常见的情感障碍有情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。

　　7.意志障碍包括意志增强和意志减退。

　　8.行为障碍有协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作。

　　9.智能是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。

　　10.临床精神发育迟滞分为4个等级：轻度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞、重度精神发育迟滞和极重度精神发育迟滞。

　　11.自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情好转程度的重要指标。

　　12.常见的精神疾病综合征有幻觉、妄想综合征，急性脑综合征，慢性脑综合怔，抑郁综合征及脑衰弱综合征。

　　13.病史采集的原则应尽量客观、全面和准确。

　　14.精神检查主要通过与患者交谈和观察来检查患者精神活动是否异常。

　　15.精神科诊断的基本步骤：病史采集、躯体检查、精神状况检查、实验室检查、对精神症状的分析。

　　16.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)。

　　脑器质性疾病所致精神障碍

　　1.脑器质性综合征有急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。

　　2.阿尔茨海默病其病缓慢，以痴呆为主要表现，是老年期痴呆中最常见的类型，其常见精神症状有人格改变、记忆障碍、智能障碍、精神病症状及伴随的神经系统症状。

　　3.脑血管疾病常见的精神症状包括许多方面，其中以血管性痴呆危害性最大。

　　躯体疾病所致精神障碍

　　1.躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致，有昼轻夜重的特点，有相应躯体疾病的症状、体征及检查发现，包括急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。

　　2.基本处理原则：治疗原发病，对精神症状的治疗及护理。

　　3.糖尿病常见的精神症状。

　　4.甲亢所致的精神障碍临床表现是在高代谢症状群的基础上出现精神症状，可出现躁狂综合征的表现或精神分裂症。

　　5.甲减所致的精神障碍表现为抑郁、感情淡漠、幻觉、智能障碍及黏液水肿性昏迷。

　　精神活性物质精神障碍

　　【考点纵览】

　　1.精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。

2.依赖是指带有强制性的渴求、追求、与不间断的使用某种药物，以