果的指征。芽胞可存活在自然界数年以上，一旦条件适宜，又能出芽回复为繁殖体而致病，例如炭疽、破伤风、肉毒中毒和气性坏疽等，均由芽胞菌引起。

　　第76题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：化学消毒灭菌法;

　　化学消毒剂可使细菌菌体蛋白变性凝固，或干扰细菌的酶系统，或改变细菌细胞膜的通透性，达到消毒的目的。传统的某些消毒剂，经实验证明对病毒无效。今列举已证明有效的常用化学消毒剂种类、应用浓度和范围如下。

　　1.重金属盐类

　　1%硝酸银给新生儿滴眼，预防淋球菌感染。0.01%～0.1%硫柳汞，生物制品防腐。

　　2.氧化剂

　　0.1%高锰酸钾用于皮肤、尿道消毒。3%过氧化氢，用于口腔粘膜消毒，冲洗作伤口防止厌氧菌感染。0.2%～0.3%过氧乙酸，用于手及耐腐蚀物品消毒。2%碘酊，用于皮肤消毒。

　　3.醛类(烷化剂)

　　10%甲醛或碱性2%戊二醛用于浸泡物体表面消毒。高锰酸钾0.1g， 溶于少量水中，加入福尔马林20ml/m3，密闭熏蒸12小时，用于室内空气、衣物及物品消毒。

　　4.醇类

　　70%～75%乙醇用于皮肤消毒及体温计浸泡消毒。

　　5.酚类

　　3%～5%石炭酸;0.01%氯已定。

　　6.表面活性剂

　　0.1%苯扎溴铵。

　　第77题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：支气管哮喘的临床表现;

　　1.症状

　　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌晨发作。

　　2.体征

　　发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘或极度生度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。

　　☆☆☆☆☆考点5：支气管哮喘的诊断和鉴别诊断;

　　1.诊断依据

　　(1)反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。

　　(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。

　　(5)对不典型哮喘可作支气管激发试验证实气道高反应性的存在。通常用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱(浓度0.03～16mg/ml，成倍递增) 作雾化吸入。由于此二药可引起支气管平滑肌收缩，使FEV1降低，因此测定吸入前后的FEV1变化可判断气道的高反应性。试验时从最低浓度开始顺次吸入，每一浓度呼吸2分钟后测定FEV1，直至FEV1较基础值降低≥20%时终止试验。FEV1降低20%所需组胺的浓度<8mg/ml者为气道反应性增高，有助于哮喘的诊断。此外，支气管舒张试验阳性(即吸入β2受体激动剂后FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml)、呼气流量峰值(PEF)日变异率或昼夜波动率≥20%，亦有助于哮喘的诊断。

　　支气管哮喘病情的评价分为两个部分：非急性发作期病情的总评价，急性发作期严重程度的评价，详见下表：

　　2.鉴别诊断

　　(1)心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但有以下鉴别点：①多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等基础病存在;②发作时除呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰;③体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律;④胸部X线检查可见左心增大和肺淤血征。若一时难以鉴别可静脉滴注氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

　　(2)喘息型慢性支气管炎：以慢性咳嗽为主，合并喘息，常有呼吸道感染表现，实际上为慢性支报导管炎合并哮喘。体征有肺气肿体征，两肺可闻及干、湿性啰音。

　　(3)支气管肺癌：癌瘤导致支报导管狭窄或癌细胞分泌释放5-羟色胺引起支气管收缩，或伴有感染时，可出现喘鸣与呼吸困难。但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显，并常有刺激性干咳，痰中带血等症状。X线胸片、胸部CT扫描，痰细胞学、纤维支气管镜等检查常可明确诊断。

　　第78题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：慢性心力衰竭的临床表现;

　　1.低心输出量的表现：①疲劳、无力、倦怠;②劳动耐量下降;③夜尿增多、少尿;④焦虑、头痛、失眠。

　　2.左心衰竭：主要表现为肺淤血和心排量降低。

　　(1)症状

　　①程度不同的呼吸困难：左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难;为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。

　　②咳嗽，咳白色浆液泡沫状痰、痰中带血丝;也可引起大咯血。

　　③乏力、疲倦、头晕、心慌;少尿及肾功能损害症状。

　　(2)体征：除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。两肺部湿性啰音。

　　3.右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。

　　(1)症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。继发于左心衰或单纯性的右心衰均可有劳力性呼吸困难的症状。

　　(2)体征

　　①身体下垂部位水肿为其特征，常为对称性可压陷性。胸腔积液多见于全心衰时，以双侧为多见，单侧则以右侧更为多见。

　　②颈静脉征(颈静脉搏动增强、充盈、怒张)，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

　　③肝脏肿大并常伴压痛。心源性肝硬化晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

　　④除基础心脏病的相应体征外，右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的杂音。

　　4.全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。

　　5.并发症：(1)心律失常;(2)电解质：紊乱低钾较常见;(3)淤血肝，严重者可发生心源性肝硬化;(4)血栓栓塞：可导致肺栓塞。

　　第79题

　　试题答案：C

　　第80题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：亚急性感染性心内膜炎的临床表现;

　　发生菌血症到出现症状的时间长短不一，一般在菌血症后2周以内。

　　1.发热

　　亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状;发热是SIE最常见的症状，呈弛张性低热，一般<39℃，午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作常见。

　　2.心脏杂音

　　80%～85%有心脏杂音，由基础心脏病和(或)感染性心内膜炎导致的瓣膜损害引起。急性者较慢性者更容易出现杂音强度和性质的改变，或出现新的杂音(尤以主动脉瓣关闭不全多见)。

　　3.周围体征

　　多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

　　(1)瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见。

　　(2)指和趾甲下裂片状出血。

　　(3)Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。

　　(4)Osier结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。

　　(5)Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～4mm的出血红斑。

　　4.动脉栓塞

　　动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内膜炎者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。

　　5.感染的非特异性症状

　　(1)脾肿大见于30%，病程>6周患者。急性者少见。

　　(2)贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者多见，主要因为感染对骨髓的抑制。

　　(3)杵状指和趾。

　　第81题

　　试题答案：A

　　第82题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：急性白血病的血象和骨髓象特征;

　　1.血象

　　大多数患者白细胞增多，>10×109/L称为白细胞增多性白血病;也有白细胞计数正常或减少，低者可<1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始及幼稚细胞。红细胞及血红蛋白呈不同程度的减低，网织红细胞减少或轻度增高;晚期血小板往往极度减少。

　　2.骨髓象

　　FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为AL的诊断标准。多数AL骨髓象呈明显至极度增生活跃，主要由原始细胞或幼稚细胞所组成，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成“裂孔”现象;除红白血病外，幼红细胞减少，巨核细胞多数减少。在少数情况下，骨髓象增生低下，但原始细胞仍占30%以上者，称为低增生性AL。Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义。

　　☆☆☆考点10：特发性血小板减少性紫癜与继发性血小板减少症的鉴别要点;

　　1.再生障碍性贫血

　　本病虽表现出血，但一般无肝脾肿大。特点为全血细胞减少;骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。

　　2.脾功能亢进

本病血细胞减少，红细胞、白细胞和血小板可以单一或同时减少。临床有脾大