★★★第一站：病史采集和病例分析(要抓紧时间)

　　第一站的时间比较紧张。。。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸(一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸)，一个小薄本(用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的)。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号(就是进门抽的题号)，姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的(我都怀疑他们的表是不是走的快)，如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。

　　一、病史采集

　　1.现病史

　　首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是2分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0.5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

　　2.相关病史

　　主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

　　两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有2分是问诊条理和是否围绕主诉问,完全是看评卷老师的心情给分。

　　这个主要还是记住模板。。。这样做起来就会很快，准确率也高。。我总结的病史采集模板帖子回复：【共享】临床执业医师实践技能考试分类记忆总结(2.14 情人节 木有铝票 过来默默更新 不造会有多少银过来) - 丁香园论坛

　　一、现病史：包括以下部分

　　1、根据主诉及相关鉴别询问

　　1)病因、诱因?

　　2)主要症状的特点?

　　3)伴随症状?

　　4)全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)?

　　2、诊疗经过

　　1)是否到医院看过?曾做过哪些检查?

　　2)做过哪些治疗，治疗效果如何?

　　二、既往史(相关病史)

　　1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等?

　　2、药物过敏史、手术史? (一定要提及，每年的的评分标准都有此项)

　　三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。

　　四、围绕主述来询问

　　单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

　　需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。

　　二.病例分析

　　1.诊断及诊断依据：①该病人的初步印象是：关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。要提醒的是第一诊断基本要都对，高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。

　　②诊断依据是：(从三个方面)①症状;②体征;③辅助检查。可以把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。

　　2.鉴别诊断：(只需要写病名即可)鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。

　　3.进一步检查：(以明确诊断，及拟订治疗方案)(对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移)主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。

　　4.治疗原则：①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养(注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂)，维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。

　　②对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。

　　③病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。

　　④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等(发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看)。

　　采集中，对于服药史(如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用)，饮食(如门脉高压出血的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史)，外伤史，手术史(如术后粘连导致的肠梗阻)、输血史，月经史等，必要时能想起来。对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。

　　对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。 另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

　　提示：大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。

　　最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。