心率进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干啰音或湿啰音，如无及时有效的治疗在短时内进入极期，患者脸色极度苍白或青灰，咯血，X线可见双肺广泛点片状阴影或大片融合。进入危重期，病人神志模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。

　　(3)黄疸出血型：病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性，肾功能不全是本型常见的死因。

　　(4)脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、嗜睡、瞻妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩端螺旋体阳性率较高。

　　3.恢复期

　　多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。

　　第13题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆考点16：腰椎穿刺术;

　　1.适应证

　　各种原因引起的脑膜炎或脑炎、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、CNS血管炎及颅内转移瘤、脊髓病变、多发性神经根病变、椎管内注射药物、椎管造影。

　　2.禁忌证

　　颅内高压并有明显的视盘水肿、怀疑后颅凹肿瘤、腰穿部位局部有感染、出血倾向者、血小板<50000/mm3者。

　　3.操作方法

　　病人侧卧位，屈颈抱膝，背弯成弓形，穿刺点一般取腰3～4间隙(二髂嵴最高点联线与背正中线的交点)，也可用腰2～3或腰4～5间隙。常规消毒、铺孔巾、戴手套等无菌操作，用利多卡因或普鲁卡因等作皮内、皮下浸润麻醉后，用穿刺针以垂直脊背方向缓慢刺人，当穿过韧带与硬膜时可感阻力突然减小，抽出针芯，如见脑脊液流出，则令病人全身放松，伸直下肢，即可测压、取脑脊液送检，然后将未污染的针芯插入，拔出穿刺针，敷以消毒纱布、胶布固定，嘱去枕平卧4～6小时，成人进针深度约为4～6cm，儿童2～4cm。

　　4.脑脊液检查

　　检查细胞(红、白、异常细胞)、生化和一些免疫指标，以助诊断。侧卧位腰穿脑脊液正常压力80～180mmH2O，超过或低于正常值，提示颅压增高或低颅压;白细胞数(0～5)×106/L，10个以上即为异常;蛋白质0.15～0.45g/L，中枢神经系统感染、占位、吉兰-巴雷综合征均可增高;葡萄糖2.5～4.4mmol/L，氯化物120～130mmol/L，细菌或真菌脑膜炎时常有葡萄糖和氯化物减少。

　　第14题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点4：下运动神经元(周围性)瘫痪解剖生理、临床表现及定位诊断;

　　1.解剖生理

　　下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动，是运动系统的最后共同通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。

　　2.临床表现

　　下运动神经元瘫痪又称周围性瘫痪或弛缓性瘫痪，特点是瘫痪分布以肌群为主;肌张力降低;腱反射减低或消失;无病理反射;肌萎缩明显;可有肌束性颤动;肌电图有神经传导异常，有失神经电位。

　　3.定位诊断

　　(1)脑神经核：所支配的脑神经呈下运动神经元瘫痪。定位见前述脑干部。

　　(2)脊髓前角细胞：弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段性分布。急性起病者最多见于脊髓前角灰质炎，慢性起病者常见于运动神经元病，且常有肌束性颤动或肌纤维性颤动。

　　(3)前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，可伴有相应肌群肌束颤动。如后根同时受损，常伴根性疼痛和节段性感觉障碍。

　　(4)神经丛：常引起一个肢体多数周围神经瘫痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。

　　(5)周围神经：瘫痪及感觉障碍局限于该周围神经支配区。多发性神经病变时出现四肢远端对称性、弛缓性瘫痪和肌肉萎缩，并伴手套、袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。

　　(6)脊髓圆锥(骶3-5和尾节)：不累及锥体束，无下肢瘫痪，仅有肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离性感觉障碍，性功能障碍和大小便功能障碍。

　　(7)马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧或不对称，有根痛，大小便功能障碍后期出现。

　　第15题

　　试题答案：E

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点2：帕金森病的临床表现;

　　PD多于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。主要表现有：

　　1.震颤

　　常为首发症状，多由一侧上肢远端(手指)开始，逐渐累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。少数患者，尤其是70岁以上发病者可不出现震颤。部分患者可合并姿势性震颤。

　　2.肌强直

　　表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”;部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”.与锥体束损害出现的“折刀样强直”不同。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为弯曲。

　　3.运动迟缓

　　表现为随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓;面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”;手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难;书写时字越写越小，呈现“写字过小征”。

　　4.姿势步态异常

　　站立时呈屈曲体姿，走路时启动困难，呈小步态，步伐逐渐变小变慢，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称“慌张步态”，上肢的前后摆动减少或完全消失。

　　5.其他症状

　　自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进所致之脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘，交感神经功能障碍所致的直立性低血压等。精神症状如认知功能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重。

　　第16题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆考点3：创伤的急救;

　　对于危重创伤，首要的是抢救生命。在处理复杂伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。必须优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

　　创伤急救应从现场开始，近年经验证明“院前急救”和急诊室或急诊车手术抢救，能挽救不少危重伤者的生命，充分体现了“时间就是生命”。

　　1.具体措施

　　抢救危重患者的基本措施可概括为“ABC”的支持：即airway(气道)、breathing(呼吸)、circulation(循环)的支持，具体措施详见下表：

　　2.急救注意事项：

　　(1)要有积极稳定的情绪，紧张有序的工作;

　　(2)不可忽视沉默的伤员;

　　(3)防止抢救中的再损伤(血管神经伤、脊柱脊髓伤);

　　(4)防止医源性损害(肺水肿，溶血反应等)。

　　第17题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点5：骨折的愈合过程;

　　1.血肿机化演进期

　　在骨折部形成血肿，骨折端由于循环中断，发生坏死。血肿凝成血块，坏死引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，进而演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。这一过程在骨折后2周完成。

　　2.原始骨痂形成期

　　骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成新骨(膜内化骨)，新骨不断增加并使两端愈合形成梭形，称内骨痂和外骨痂，骨折间及髓腔内纤维连接转化为软骨组织，称为软骨内化骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种骨痂愈合后即为原始骨痂。一般需4～8周。

　　3.骨痂改造塑型期

　　原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增加，排列逐渐规则致密，骨折端的坏死骨不断清除和新生骨的爬行替代复活，则骨折部位形成骨性连接，一般需8～12 周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除髓腔重新沟通，恢复正常结构。骨折痕迹完全清除。

　　第18题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点23：胎盘早剥;

　　1.定义

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

　　2.病因

　　(1)血管病变：重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。

　　(2)机械性因素：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降、双胎妊娠第一儿娩出过快、羊水过多破膜羊水流出过快，均可导致胎盘自宫壁剥离。

　　(3)子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压，子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床破裂，胎盘自宫壁剥离。

　　3.类型

　　胎盘早剥分为显性剥离(轻型)、隐性剥离(重型)及混合性3种类型，主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

　　4.临床表现及诊断要点

(1)轻型：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查