mmol/L（240mg/dl）

23.  恶性高血压→肾脏受损→肾动脉壁纤维素样坏死 

（1）哌唑嗪→轻、中度高血压→降低心脏的前、后负荷→α1受体阻滞药→低血压

（2）硝普钠→重度高血压

24. 室上性心动过速→突发、突止→刺激迷走神经→腺苷→维拉帕米

室性心动过速→房室分离、心室夺获、室性融合波→利多卡因、电复律（血流动力学障碍）

25.  心脏骤停→室颤→非同步电复律 冷刺激心率减慢→房室交界区细胞4期自动去极化减弱

26.                                 心衰病因

27.  Austin-Flint杂音：主动脉关闭不全→反流明显者向心尖传导→舒张期杂音

Graham Steell杂音：肺动脉扩张→肺动脉瓣相对关闭不全→胸骨左缘第2肋间舒张期杂音

28.  肾上腺素：肾上腺髓质分泌的主要激素，对α和β受体均有强大的激动作用，常用于心脏骤停、过敏性休克的抢救。  治疗量脉压差→增大

去甲肾上腺素：a受体激动剂，常用于升压（血容量充足时） 治疗量脉压差→减小

29.  房颤+预激→胺碘酮      左房增大→P波增宽、有切迹

房性早搏→不完全代偿间歇→心房期间收缩扰乱了窦房结的正常节律

30. 房颤→第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌→持续48小时需要转复

转复前抗凝3周→凝血酶原时间国际标准化率INR 2.0～3.0→转复后法华林抗凝3～4周

31. 洋地黄→心衰+房颤+风心+心率快（减慢房室传导）

禁忌症：（1）伴预激综合征 （2）高度传导阻滞（3）伴病窦 （4）肥厚型心肌病

（5）心包缩窄   （6）急性心梗     （7）肺心病心衰

中毒：（1）胃肠道最早出现                   （2）室早二联律→最常见

（3）心电图：快速房性伴传导阻滞、ST-T 鱼钩样   （4）中枢：视物模糊、黄视

中毒治疗→严禁电复律 

（1）快速性：利多卡因、苯妥英钠   血钾低→补钾

（2）缓慢性：阿托品

32.   

33. 亚急性感染性心内膜炎：

（1）诊断→血细菌培养            （2）检查方法→超声心动图→赘生物

（3）临床表现→发热、心脏杂音    （4）血管征象→动脉栓塞、颅内出血、Janeway损害

（5）免疫性征象→肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性

治疗：青霉素+庆大霉素

34. 肠套叠→小孩→腹痛、便血、腹部包块（腊肠样肿物）→低压空气灌肠  

先天性巨结肠→常见→小肠结肠炎       急性小肠扭转→青壮年→脐周剧烈、持续性疼痛

乙状结肠扭转→老年男性→鸟嘴征、马蹄状巨大双腔充气肠袢

35. 急性阑尾炎：（1）最有意义的临床症状→转移性右下腹痛

（2）最有意义的体征→右下腹固定性压痛

36. 肠鸣音降低或消失肠鸣音次数显著减少→腹腔里有炎症、损伤、出血等情况

机械性肠梗阻→阵发性绞痛          绞窄性肠梗阻→剧烈持续性腹痛

37. 腹腔闭合损伤

（1）实质脏器→腹腔穿刺→腹腔抽出不凝血

（2）腹膜刺激征→胃液、胆液、胰液、肠液→空腔脏器（立位腹部平片）、肝脏、胰腺

（3）脾破裂切除后→凶险感染→肺炎球菌

（4）胰腺损伤并发症  ①胰腺外伤、急性胰腺炎→3～4周→上腹包块→胰腺假性囊肿

②急性胰腺炎治疗期间或后2～3周→持续高热→胰腺脓肿

38. 急性胃炎 （1）一般应激→胃黏膜受损→胃体、胃底      Curling溃疡→严重烧伤

             （2）非甾体抗炎药、乙醇→胃窦              Cushing溃疡→中枢神经系统

继发性腹膜炎（腹胀加重→病情恶化）→致病菌：大肠埃希菌→混合性感染  

39.                                         萎缩性胃炎

胃大部分切除→贫血（HCI减少，影响铁吸收）   少部分是内因子缺少→巨幼贫

胃炎活动期→中性粒细胞浸润        十二指肠溃疡→胃酸分泌多                                      

40.  胃癌→淋巴转移→直接蔓延→血行、腹腔种植

41. 库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大（随呼吸移动），但无压痛

胆总管结石梗阻所致的黄疸病人→胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。

42.  出血量的估计  正常人血量 4000～5000ml 

（1）每日出血量≥5ml →粪便隐血试验阳性

（2）黑便 →每日出血量在50～70ml以上

（3）胃内积血达250～300ml →可引起呕血

（4）一次出血量不超过400ml→常由机体的组织液和牌血补充，并不出现全身症状

（5）轻度休克（失血量＜20%、800ml）→神志清楚、血压正常或降低→不输血

（6）中度休克（20%＜失血量＜40%）→神志淡漠、收缩压70～90

（7）重度休克→（失血量＞40%、1600ml）→意识模糊、收缩压＜70或测不到

43.  肝硬化  Child-Pugh肝功能分级：胆红素、白蛋白、凝血酶原、腹水、肝性脑病

（1）门脉高压→最早出现→肝脾肿大（脾窦扩张、红细胞瘀滞）

（2）门脉高压→最有诊断价值临床表现→食管胃底静脉曲张→上消化道出血（常见并发症）

急性出血：内镜治疗       手术：脾切除+贲门周围血管离断术

（3）肝硬化失代偿最突出的表现→腹水

（4）最严重并发症→肝性脑病：主要死因

44. 肝性脑病分期 氨→影响大脑能量代谢       肝癌→CT肝动脉碘油方法最敏感 

（1）Ⅰ期：前驱期，轻度性格改变，可有扑翼震颤，举止反常，脑电图无明显异常

（2）Ⅱ期：昏迷前期，以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现，定向力和理解力减低，常出现→扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。

（3）Ⅲ期：昏睡期，精神错乱、昏睡为主，各种神经病理征陆续出现，脑电图出现明显异常的θ波和三相慢波。

（4）Ⅳ期：昏迷期，病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。

治疗：

①调整饮食、限制蛋白摄入         ②纠正电解质和酸碱平衡

③止血和清除肠道积血积粪         ④减少肠道安的生成和吸收：乳果糖、抗生素

⑤促进氨代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-a-酮戊二酸

45. L-鸟氨酸-L-门冬氨酸    鸟氨酸-a-酮戊二酸→促进体内尿素循环而降低血氨

（1）谷氨酸钾和精氨酸→对急性重症肝性脑病无效

（2）支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）→纠正氨基酸代谢不平衡，竞争芳香氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸：假性神经递质）进入血脑屏障，减少假神经递质形成

46.  结肠破解→腹膜炎出现晚，但是重            胰腺损伤→也出现晚，腹膜炎较轻

肝内胆管疼痛→持续性闷痛                  急性胆囊炎→持续性疼痛阵发性加剧

47.  疝的治疗