动脉瘤→蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血→颅高压三征，视野障碍，脑膜刺激征（颈直、克氏、布氏）

132.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）→瞳孔先缩小→再扩大    枕骨大孔疝→瞳孔忽大忽小

133.三偏综合征→内囊（大脑中动脉）→对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

134.脑出血（首选CT）→活动→大脑中动脉（豆纹动脉：壳区）   脑出血MRI：T1高、T2高

CT：不能用于脑血栓的早期诊断、排除脑出血                                        

135.脑血栓（首选MRI）→安静                                脑血栓MRI：T1低、T2高

136.重型颅脑损伤常见→消化道出血      致命→肺炎        颅脑对冲伤→左枕部→右额颞

137.软瘫：下运动神经元受到损害→所支配的肌肉力量减弱，肌肉松弛，并逐渐萎缩，同时腿反射减弱消失，又称“弛缓性瘫痪”

硬瘫：上运动神经元受到损害→高级中枢失去对低级中枢控制，肌肉无法随意动作，感觉减退或消失，但肌肉张力增大，对刺激极为敏感，容易发生不自主收缩，又称痉挛性瘫痪

138.小脑蚓部→躯干共济失调    小脑半球→同侧肢体共济失调

139.原发三叉神经痛→感觉，角膜反射正常→卡马西平

继发三叉神经痛（颅内、外器质性疾病）→角膜反射减退，下颌偏向对侧

140.面神经炎：耳痛、额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟消失

141.偏头痛：常见→无先兆偏头痛      视觉先兆

苯噻啶→ 5-羟色胺对抗剂，并有很强的抗组胺→偏头痛

142.帕金森氏病：黑质多巴胺能神经元变性→纹状体多巴胺下降

（1）临床表现：静止性震颤（首发）、铅管样强直、随意动作减少、前冲或慌张步态

（2）治疗：左旋多巴、多巴胺受体激动剂（溴隐亭、早期年轻）、抗胆碱能（震颤、年轻）

143.癫痫：诊断→依据临床表现       辅助检查：脑电图EEG

（1）丙戊酸钠→对各种类型的癫痫有效、大（全身强直-阵挛）-小发作

（2）乙琥胺→小发作（失神发作）    （3）癫痫持续发作→地西泮

（4）用药:单一用药，个体，根据类型，长期

144.急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎性病变）→上感病史、截瘫（肌力，大小便）、感觉障碍

145.脊髓灰质炎→不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍，双峰热   低钾→四肢弛缓、无感觉障碍

146.重症肌无力→神经肌肉接头处自身免疫性疾病、晨轻暮重、无感觉障碍

确诊→重复神经电刺激（RNES）：低频递减≥10%、高频增大≥200%

147.吉兰巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性感染性多发性神经根神经炎、GBS）→自身免疫介导

（1）病史：起病有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史      手套袜样感觉减退

（2）运动障碍：首发→四肢（双腿）对称性弛缓性瘫痪→上升性麻痹，感觉障碍轻

（3）脑神经受累：最常见→双侧面神经

（4）脑脊液：蛋白-细胞分离，蛋白高、细胞数正常

（5）治疗：血浆置换、免疫球蛋白、激素、抗生素 

148.病毒性脑炎→ 在弥漫性 δ 波       单纯疱疹病毒性脑炎→包涵体

149.精神障碍：

（1）认知障碍：感知障碍（幻听）、思维障碍、记忆障碍

①议论性幻听：有人议论他，能听见说他的声音   关系妄想：有人议论他，听不到声音

②强迫性思维：自己的思想、反复出现           强制性思维：不是自己的思想

（2）智能障碍：精神发育迟滞、痴呆

（3）情感障碍：低落、焦虑、恐惧等

（4）意志行为障碍                     （5）自知力：认知、判断能力

150.阿尔茨海默病AD：记忆力减退（首发）、人格改变、脑萎缩、Hachinski评分≤4分

血管性痴呆VD：情感脆弱、近记忆力障碍、痴呆出现晚、Hachinski评分≥7分

151.精神分裂症：无意识障碍、早期性格改变

（1）重要症状：评论性、争论性或命令性幻听、原发性妄想、情感反应与外界刺激不符

（2）阳性症状：神经功能亢奋，包括幻觉、妄想、思维联想障碍、不协调的情志活动

（3）阴性症状：神经功能减退，包括思维贫乏、情感淡漠、意志减弱

152.精神分裂治疗：急性期治疗（6周）    氯丙嗪→前庭呕吐无效

第一代药→氯丙嗪（中脑边缘系统:阻止D2受体）→阳性症状→锥体外系不良反应

第二代→利培酮、奥氮平（强有力的D2拮抗剂）→阳性（紧张性木僵）+阴性症状

153.心境障碍                       糖尿病→抑郁情绪

（1）抑郁症：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退→抑制5-羟色胺再摄取（氟西汀）

（2）双相障碍：躁狂（碳酸锂→中毒反应：震颤，共济失调）+抑郁

154.神经症性障碍

（1）惊恐障碍（急性焦虑障碍）：突发突至、惊恐体验伴濒死感、间歇正常→氯米帕明

（2）恐惧症：广场、社交、特定恐惧→行为治疗（首选）、最佳治疗（心理+药物）

（3）广泛性焦虑障碍：精神性焦虑

（4）强迫障碍（强迫意念）：违反自己意愿的强迫行为

（5）分离性障碍（癔症、歇斯底里症）：内心冲突和愿望的转换、自我身份丧失

155.急性脑病综合症（谵妄综合症→视幻觉）：意识障碍、行为没有目的、注意力无法集中

夜惊→非快动眼期、清醒后无记忆

156.关系妄想→无关的认为有关系                   刻板言语→重复简单的话

思维奔逸→意念一个接一个                     人格解体→对躯体某一部位异常体验

157.急性应激状态→几分钟，几小时→血糖升高

创伤后应激状态→精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上

158.遗忘综合征（柯萨克夫综合征：酒精、感染、外伤）：记忆障碍、虚构、定向障碍

159.躯体形式障碍→是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，患者因各种躯体症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。

160.风湿性疾病的分类

（1）弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、特发性炎性肌病、干燥综合征

（2）脊柱关节病：强直性脊柱炎、Reiter综合征（尿道炎、结膜炎、关节炎）、银屑病关节炎

（3）退行性变：骨关节炎     （4）晶体性关节炎：尿酸钠（痛风）、焦磷酸钠、羟基磷灰石

（5）和感染相关：风湿热、反应性关节炎（肠道、泌尿道感染后） 

161.自身抗体

（1）抗核抗体ANA：类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等结缔组织病

（2）类风湿因子RF：类风湿性关节炎、干燥综合征、SLE、硬皮病

（3）抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA：Wegener肉芽肿

（4）抗磷脂抗体APL：血栓形成、血小板减少、习惯性流产

（5）抗角蛋白抗体谱：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体CCP→类风湿性关节炎

162.Reiter病→ 反应性关节炎→指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，肠道或泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。

163.非感染性关节炎：骨性关节炎、类风湿性关节炎

164.骨性关节炎OA：远端指间关节、膝关节、髋关节→软骨退行性改变

（1）病理：近端指间关节的骨样肿大结节称为heberden结节→希伯登结节

（1）症状：疼痛、僵硬和粘着感≤30min

（2）体征：关节弹响，骨摩擦音、压痛、畸形、活动障碍、方形手

165.类风湿性关节炎的诊断：X线+RF     抗环瓜氨酸肽抗体CCP

（1）晨起关节僵硬至少30min（≥6周） （2）3个或3个以上关节肿

（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿    （4）对称性关节肿（≥6周） 

（5）皮下结节（≥6周）              （6）手X线有侵蚀或有明确的骨质

（7）类风湿因子阳性（滴度>1:32）     （8）手→“天鹅颈、纽扣花”畸形

治疗：非甾类抗炎药、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、糖皮质激素（不首选）

类风湿关节炎→甲氨蝶呤+来氟米特（改善症状、控制病情）

166.强直性脊柱炎：骶髂关节、骨盆突起压痛→上升至脊柱→“竹节样”改变、HLA-B27

167.系统性红斑狼疮的诊断：11项中符合