临床执业|助理医师重点：根据丁香园7600题和医学辅导名师教材整理，历年临床执业和助理医师考试重点、知识点汇总，帮助考生快速提分冲刺医师考试。

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临床医学综合

1.  结核性胸膜炎→胸片无肺内病灶         社区获得性肺炎→链球菌肺炎、流感嗜血杆菌

支原体肺炎→血清学→支原体IgM抗体  肺炎链球菌肺炎→口角和鼻周可出现单纯性疱疹

大叶性肺炎（支气管呼吸音，叩诊浊音）→肺泡壁未破坏→肺实变→气管不移位、不继发脓肿  

2.  PEEP呼气末正压通气→急性成人呼吸窘迫综合征ARDS     肺炎→无控制给氧

小气道→COPD（中性粒细胞）、哮喘   

气道炎症→气道高反应性→哮喘（气道重构）→凌晨及夜间发张和加重 

3.  COPD肺部→过清音     气胸→鼓音

肺心病→缺氧→肺血管痉挛收缩    肺心病引起心律失常→房性早搏、房性心动过速

肺心病治疗：先控制感染、改善症状→无效再抗心衰

4.  前纵膈→畸胎瘤、皮样囊肿        前上纵膈→胸腺瘤→肌无力

中纵膈→淋巴源性肿瘤            后纵膈→神经源性肿瘤

5.  高碳酸血症→机械通气 PCO₂＞50mmHg→刺激中枢→呼吸深快   PCO₂＞80mmHg→抑制呼吸

（1）二型呼衰：通气不足→COPD、阻塞

（2）呼衰缺氧→钙泵障碍→血钙降低           CO→影响血液中氧的释放和传递

6.  支气管扩张症→痰液4层→下胸部、背部固定而持久粗湿啰音    肺脓肿→痰液3层

干性支气管扩张→引流较好上叶支气管→反复咯血

治疗→氨苄西林、阿莫西林    合并厌氧→甲硝唑

7.  大咯血→头低足高，左侧卧位             干啰音→性质、强度、部位易变

Velcro啰音→爆裂音→类似于撕扯尼龙线的细湿罗音→特发性肺间质纤维化

8.  重症哮喘→寂静胸，胸腹反常呼吸          食管癌普查→拉网脱落细胞

9.   肺癌→厚壁偏心空洞→内壁凹凸不平  

肺外表现：骨关节（杵状指）、神经系统、男性乳房发育、声音嘶哑、肩背痛

10. 肺血栓栓塞→呼吸困难、胸痛、咯血     晕厥→首发或者唯一症状

肺血栓栓塞→右心功能异常→溶栓

11. 用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83%、96%、99%

12. 抗结核药：  强化→异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺    巩固期：无吡嗪酰胺

（1）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅲ型肺结核）→肺纹理垂柳样→长期痰菌阳性→传染源

（2）结核性风湿症：多见于青年女性，四肢关节痛、皮肤红斑或结节

（3）结核菌素实验→仅表示感染，并不一定患病

（4）结核好发部位→上叶尖后段、下叶背段

13.  语音震颤：                   用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83%、96%、99%

（1）减弱或消失：肺泡内含气量过多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连 、胸壁皮下气肿。

（2）增强：大叶性肺炎实变期、肺阻塞、空洞型肺结核、肺脓肿

14.  下肢静脉试验

（1）深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。  阳性→深静脉阻塞

（2）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。

（3）交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：测定交通静脉。

下肢静脉功能不全→倒流性（大隐静脉曲张→瘙痒抓痕、湿疹、溃疡）+回流障碍性疾病

Homans阳性→下肢深静脉血栓

15. 血栓闭塞性脉管炎→男性青壮年、吸烟→不可以热疗

临床表现：Ⅰ期→无明显临床症状、足背动脉搏动减弱   Ⅱ期→间歇性跛行

Ⅲ期→静息痛                             Ⅳ期→指（趾）发黑、坏死

16.  心肌酶谱

17. 心音

（1）第一心音：心室收缩→房室瓣关闭振动

（2）第二心音：心室舒张→主动脉和肺动脉瓣振动

（3）第三心音：第二心音后→血液进入心室→心室壁和腱索振动

（4）第四心音：第一心音前→心房收缩→血液充盈心室

18.  

Ewart征→大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征

表现为背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，是渗出性心包炎的体征。

19. CVP正常：5～250pxH₂O

20. 奇脉 ：吸气脉搏↓   吸停脉 

吸气→心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。

常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等

交替脉→强弱交替→左心衰、高血压性心脏病、急性心梗、主闭

水冲脉→骤起骤落→主闭（周围血管征）、甲亢、严重贫血   

21.  二尖瓣关闭不全→杂音向左腋下、左肩胛下传导  主动脉瓣狭窄→向颈部、胸骨上窝传导     

二尖瓣狭窄→房颤         二尖瓣脱垂→收缩中期喀喇音、收缩中晚期杂音

22.   T波高尖→异常Q波、ST段背弓向上抬高→ST恢复→坏死型病理性Q波、缺血型T波倒置

（数小时）         （数小时后）            （数天）            （数月）

（1）心梗→心尖部收缩期杂音→乳头肌功能失调或断裂

（2）心电图运动负荷试验阳性：运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1 MV，持续时间大于2min

（3）急性心梗治疗→解除疼痛（吗啡、硝酸酯类、β受体阻滞剂→无心衰、休克等因素）、抗血小板、抗凝（肝素）、介入（12h内）、溶栓（12h内、尿激酶）、抗心律失常、抗休克、治疗心衰、ACEⅠ、调脂

对血脂有影响→BD→β-受体阻滞剂、利尿剂       氢氯噻嗪：抗尿崩

血脂异常：甘油三酯TG＞2.27mmol/L（200mg/dl） 总胆固醇TC＞6.19