≥4项，可诊断SLE

诊断：（1）颊部蝶形红斑            （2）光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹

（3）口腔溃疡                （4）关节炎：非侵蚀性关节炎，指、腕、膝关节

（5）浆膜炎：胸膜炎或心包炎  （6）肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24h或+++，或管型

（7）神经病变：癫痫或精神病  （8）血液学疾病：溶血性贫血、白细胞或血小板减少

（9）免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、抗核抗体

抗核抗体ANA→筛查    抗双链DNA（dsDNA）抗体→确诊、活动性    抗SM抗体→特异性高

治疗：

（1）一般治疗：患者宣教、对症治疗

（2）药物治疗：糖皮质激素（首选）、SLE活动期或肾炎→激素+环磷酰胺

168.痛风：确诊→关节液或痛风石活检为尿酸盐结晶

（1）特征性关节炎：单侧第一趾跖关节常见（红、肿、热、痛）

（2）尿路结石、肾绞痛         （3）高尿酸血症

169.骨折早期并发症：休克、周围组织损伤、骨筋膜室综合征→脂肪栓塞

170.骨折晚期并发症：                 

（1）损伤性骨化：肘关节                （2）关节僵硬：最常见  

（3）缺血性肌挛缩：骨筋膜室综合征→最严重并发症：爪形手、爪形足

（4）坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成：长期卧床

（5）开放性骨折→最常见并发症→感染    （6）胫骨平台骨折→创伤性关节炎

（7）肱骨髁上骨折→移位→内、外翻畸

171.骨折愈合：血肿炎症机化期（2周）、原始骨痂形成期（4～8周）、骨痂改造期（8～12周）

172.功能复位：

（1）功能复位→旋转，分离必须矫正     （2）缩短移位：成人＜25px、儿童＜50px

（3）侧方或垂直移位需完全复位、与关节活动方向一致不需要

（4）长骨对位＞1/3、干骺端＞3/4

173.胫骨中1/3骨折→骨筋膜室综合征   胫骨中下1/3骨折→移行处、延迟愈合（骨营养动脉）

174.股骨颈骨折：Pauwels角＞50°→内收骨折、不稳定性骨折、外旋45～60°

Pauwels角＜30°→外展骨折、稳定性骨折

股骨转子间骨折：外旋90°   股骨颈骨折头下型：易缺血坏死

175.桡骨头半脱位（X线阴性）：手法复位、无需固定   克林霉素→骨与关节感染

髋关节脱位（后脱位）：患肢缩短、屈曲、内收、内旋畸形

176.正中神经：拇指对掌、拇示指捏物               桡神经：第1、2掌骨背面感觉、垂腕    

尺神经：内收、外展、爪形手、Froment          腓总神经：损伤→内翻，足下垂

Allen试验（+）：尺桡动脉不通畅、损伤         示指腱鞘炎→鱼际间隙

177.创口污染严重→可先清创闭合→二期修复肌腱和神经   掌深部感染→掌侧切开

178.L5-S1突出（常见）：跖屈无力、踝反射减弱或消失  骨与关节结核→脊柱（腰椎）→常见

179.化脓性关节炎→肿胀          血源性骨髓炎（金葡）→不肿，剧痛

180.肩周炎→活动疼痛加重，活动受限→治疗：坚持活动

181.骨肿瘤：

（1）骨囊肿：干骺端、边界清楚    （2）骨软骨瘤：疣状突起、边界清楚、无骨膜反应

（3）骨巨细胞瘤：泡沫样改变      （4）骨肉瘤：Codman三角或呈“日光射线”形态

（5）尤因肉瘤Ewing：洋葱皮样改变

182.双手占5%、双下肢占5*9%、躯干占3*9%

（1）烧伤深度：Ⅰ^o烧伤→表皮浅层、无水疱       浅Ⅱ^o烧伤→真皮浅层、大小不一水疱

              深Ⅱ^o烧伤→真皮深层、红白相间    Ⅲ^o烧伤→皮肤全层、搅痂

（2）烧伤分度：轻度：Ⅱ^o烧伤＜10%     中度：10%＜Ⅱ^o烧伤＜30%或  Ⅲ^o烧伤＜10%

               重度：Ⅱ^o烧伤:30～50%或Ⅲ^o烧伤10～20%

183.烧伤补液:面积*体重*1.5（胶体、晶体）+2000ml（水分、5%葡萄糖） 术后8小时补一半

烧伤额外补液:成人→1.0ml       儿童→1.5ml      婴儿→2.0ml

184.全肠外营养→必需:非必需氨基酸→1:2

185.创伤应激→糖利用下降，糖异生增多70g→高血糖

186.成人每天基础能量＝体重*25kcal    严重感染→30～35kcal    糖异生每天消耗70g蛋白

187.火器伤→延期5天左右缝合        爆炸伤→清创后二期缝合

188.挤压伤：扩容，碱化尿液           丹毒：β溶血性链球菌

189.有芽孢厌氧菌感染：破伤风、气性坏疽

（1）破伤风：外毒素→毒血症、张口困难、最重要的措施→控制肌肉痉挛、窒息

（2）气性坏疽：产气荚膜梭菌、a毒素（卵磷脂酶）、皮下气肿、大理石样斑纹

190.出生时头围： 33～850px      身高1250px   2岁以后每年长5～175px

1岁小孩（婴儿） 体重10kg 身高1875px  胸围＝头围＝1150px     2岁小孩头围＝1200px 

乳牙20枚→3岁前出齐   恒牙→6岁     前囟→最迟2岁闭合    腕部骨化中心＝岁数+1

191.疫苗接种   刚出生：卡介苗、乙肝疫苗（0、1、6）

                2个月：脊髓灰质炎疫苗（2、3、4）    4岁

                3个月：百白破疫苗（3、4、5）   2岁、6岁

                8个月：麻醉疫苗 （8）                6岁

192. 1岁左右婴儿总能量→100kcal/kg（基础代谢55%）       总液体量→150ml/kg 

（1）人乳：蛋白含量低（β-络氨酸、含磷少：利于钙吸收、凝块小） 

（2）每天奶量（8%的糖牛奶）→100ml/kg     每日补水量＝总液体量—糖牛奶量

（3）辅食：四季→汁泥末碎（1～3、4～6、7～9、10～12）

193.幼儿营养不良→皮下脂肪→自发性低血糖    脂肪消失顺序：腹部→躯干→四肢→面颊

腹部皮下脂肪：轻度→0.4～20px          中度→＜0.4        重度→消失

194.蛋白质-能量营养不良：最早出现的症状→体重不增     并发症：低血糖

                     最常见的维生素缺乏→维生素A、D：A缺乏最早出现暗适应延长

营养不良补充:从最低需要量开始

轻度→80～100kal/kg.d     中度→60～80kal/kg.d     重度→40～60kal/kg.d

195.维生素D缺乏性佝偻病：多见于3个月以内婴儿

（1）维生素D缺乏→肠道吸收钙、磷降低→血钙↓→甲状旁腺分泌

     ①甲状旁腺分泌增加：肾小管重吸收磷↓→血清钙、磷↓→骨矿化受阻→佝偻病

②甲状旁腺分泌减少：血钙不能恢复正常→手足抽搐症

    （2）颅骨软化（3～6个月，激期）：最早体征      9个月：方颅

（3）诊断：血清25-(OH) -D₃下降  金标准：血生化+骨骼X线（骨质疏松、临时钙化带消）

（4）治疗：口服剂量 VitD 2000～5000IU/d    1个月后→预防剂量

            预防剂量：儿童 400 IU/d        早产儿、低体重儿 800 IU/d 

196.维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内婴儿

（1）惊厥：最常见症状，四肢抽动、神志不清     （2）手足抽搐、喉痉挛

（3）隐形症状：面神经症、腓反射、陶瑟征（Trousseau）阳性

（4）急救处理：吸氧、必要时气管切开、10%水合氯醛灌肠、静注地西泮、葡萄糖酸钙

197.新生儿缺血缺氧性脑病：1周内→脑电图：判断损害程度和预后

脑病惊厥：苯巴比妥→控制惊厥和喉痉挛

198.黄疸   umol/L＝17.1mg/dl       胆红素脑病→核黄疸