生障碍性贫血：无肝脾肿大→雄激素、免疫抑制、造血生长因子、造血干细胞

（2）骨髓增生异常综合征MDS→骨髓原始细胞＜30%、RAEB-t（Auer小体）→雄激素、化疗

（3）异体造血干细胞移植：再障、MDS、淋巴瘤、白血病

100.溶血性贫血

（1）血管内溶血：血液循环中红细胞破坏→血红蛋白尿、黄疸轻

①PNH阵发性睡眠性血红蛋白：尿酸溶血实验（Ham实验）

②血型不合溶血

（2）血管外溶血：脾脏→单核吞噬系统裂解红细胞→珠蛋白+血红素：贫血、黄疸、肝脾↑

①温抗体型自身免疫性溶血性贫血：Coombs（抗人球蛋白）试验→激素

②遗传性球形细胞增多症：红细胞脆性下降→脾切除

101.白血病鉴别

（1）中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增加：急淋、急单、慢粒急性变、再障、类白血病、严重感染

（2）中性粒细胞碱性磷酸酶NAP减少：急粒、慢粒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE

102.急性白血病→原始细胞增多≥30%，骨髓三系下降→贫血、出血、感染+肝脾肿大（急淋）

（1）急性淋巴细胞→VP，DVP（柔红霉素，长春新碱，激素:泼尼松）

（2）急性粒细胞白血病→DA，IA方案

（3）贫血原因→红系增殖受白血病细胞干扰

（4）急性单核白血病→牙龈肿胀，口腔溃疡

103.全反式维甲酸→M3型(t15；17)→早幼粒细胞→骨髓大量早幼粒，Auer小体→DIC

104.慢粒白血病→脾脏肿大，Ph染色体，BCR/ABL基因，t（9；22）（q34；11）→羟基尿、伊马替尼、分子靶向治疗、干扰素

105.霍奇金淋巴瘤：无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大→全身症状→周期性发热、酒后淋巴结痛

非霍奇金淋巴瘤：无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大→结外累及→回肠

（1）霍奇金淋巴瘤：ABVD方案

（2）非霍奇金淋巴瘤：CHOP方案

（3）分期：Ⅳ期→多个结外，包括肝、骨髓

106.多发性骨髓瘤：骨痛、红细胞钱串样、骨髓浆细胞＞30%、球蛋白（M蛋白）

107.出血性疾病      过敏性紫癜→血管壁异常→皮肤黏膜出血

（1）血友病甲：8         血友病乙：9

（2）过敏性紫癜：单纯型、腹型（皮肤紫癜+腹痛）、关节型、肾型（皮肤紫癜+肾炎）

（3）特发性血小板减少性紫癜ITP：肝脾不大、巨核细胞增多、血小板减少→首选激素

（4）严重感染→DIC→FⅧ：C下降

病前有“上感”病史：过敏性紫癜、ITP、亚急性甲状腺炎、病毒性心肌炎、急性肾炎

108.血制品最易污染→血小板→输血死亡首要原因     输血过敏→血浆

输血常见→非溶血性发热反应                   输血严重→溶血反应

109.高钾血症:心动过缓，Q-T间期缩短，T波高尖对称    低钾血症:U波、肌无力，心动过速

110.腺垂体：细胞分泌的激素（7种）：生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和黑色细胞刺激素

神经垂体：抗利尿激素和催产素，神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。

111.小剂量地塞米松抑制试验→鉴别肥胖症和皮质醇增多症（血皮质醇不被抑制）

大剂量地塞米松抑制试验→垂体性Cushing病（抑制、尿17-羟皮质醇↑）→垂体微腺瘤

112.嗜铬细胞瘤:儿茶酚胺：去甲肾上腺素（NA）、肾上腺素(Ad)、多巴胺（DA）→酪氨酸结合

（1）血压不稳定、便秘、肠蠕动，胆囊括约肌减弱

（2）高血压危象：酚妥拉明

113.胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即：

（1）低血糖症状、昏迷及精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；

（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；

（3）口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失

114.口服降糖药      

（1）磺脲类（格列美脲、格列齐特、格列本脲等）→促进胰岛素分泌→低血糖

（2）非磺脲类（那格列奈、瑞格列奈）→促进胰岛素分泌

（3）噻唑烷二酮类（格列酮类）→胰岛素增敏剂

（4）a糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）→延缓糖吸收→胃肠道反应

（5）双胍类（苯乙双胍、二甲双胍）→抑制肝糖原分解，减少消化道对食物的吸收，不刺激胰岛素分泌→乳酸酸中毒

黎明现象→黎明胰岛素抵抗，血糖升高    Somogyi效应→夜间出现低血糖，之后反跳性高血糖

糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷→补液（首选盐水）、同时静脉小剂量胰岛素

115.正常人血糖超过8.9～10.0mmol/L时，即可查出尿糖，这一血糖水平→肾糖阈值→肾糖阈

诊断：静脉血糖测定血糖                     糖尿病肾病4期：大量蛋白尿→0.5g/24h

糖尿病肾病（肾小球性质）→蛋白尿           糖尿病→周围神经病变最常见

116.肾上腺气质功能减退→皮肤色素沉着→氢化可的松（感冒、发热剂量加倍）

117.循环血量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮→保钠保水、排钾

晶体渗透压↑→抗利尿激素（血管加压素，VP、ADH）→远曲小管、集合管→水重吸收

（1）中枢性尿崩：血管加压素减少→加压素试验（阳性、与肾性鉴别）→去氨加压素

118.缺钾和缺镁→常同时存在               补钾浓度不能超过→0.3%、每小时＜20mmol

甲亢→血镁、钾降低；血钙正常；尿钾、尿钙、尿磷增加    甲亢性周围性瘫痪→男性

119.甲状腺癌最常见→乳头状癌    甲状腺髓样癌（内分泌瘤）→滤泡旁细胞→降钙素

120.甲减→自身免疫性甲状腺炎→T4下降，TSH升高→终身服用左甲状腺素（起始剂量25u）

呆小症→幼年时甲状腺激素缺乏                 侏儒症→幼年时生长激素缺乏

121.按引起甲亢的原因可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类

（1）原发性甲亢：最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

病人年龄多在20～40岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出

（2）继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状→手术切除

多40岁以上，腺体结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害

（3）高功能腺瘤：少见，甲状腺内单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，无眼球突出→甲状腺核素扫描→手术切除

     FT3、FT4→不受甲状腺激素结合球蛋白影响→首选指标    TSH→最敏感

122.甲亢合并妊娠→丙硫氧嘧啶（不能通过胎盘）→抑制甲状腺素合成，抑制T4转化成T3

碘剂→抑制释放→术前准备（心率＜90、基础代谢率＜20%）  I¹³¹治疗→术后复发、心脏病

123.甲亢妊娠4～6月、有压迫→手术（上贴下离）            甲状腺触痛→亚急性甲状腺炎

甲亢手术禁忌：

（1）青少年    （2）妊娠后期    （3）症状轻    （4）老年或不能耐受

124.单纯甲状腺肿大→甲状腺功能正常   青春期、妊娠期甲状腺需求增大→生理性甲状腺肿大

青春期肿大→小剂量甲状腺素

125.甲亢危象

（1）诱因：应激状态，如感染、手术、创伤等

（2）症状：上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷

（3）检查：FT3、FT4↑、TSH↓、白细胞计数和中性粒细胞计数↑（甲亢时减少）

（4）治疗首选→丙硫氧嘧啶

126.抗甲状腺药物副作用→白细胞<3*10⁹→停药，升白        甲亢→房颤

127.乳腺癌（导管上皮癌变）             三苯氧胺（他莫昔芬）→抗雌激素

Tis：原位癌

T1：瘤块≦50px，没有扩散

T2：2﹤瘤块≦125px

T3：瘤块﹥125px，浸润至腋下淋巴结

T4：已经浸润转移到远离乳房的部位，如肺、肝、脑或远处淋巴结

128.乳腺癌扩大根治术→乳腺，胸大肌，胸小肌，腋窝和胸骨旁淋巴结（扩大）

炎性乳癌→预后最差        保乳手术→术后化疗       曲妥珠单抗→Her-2

129.脊髓半切综合征（Brown-Sequard）：同侧运动和深感觉障碍、对侧痛温觉→髓外肿瘤

130.硬膜外血肿→中间清醒期，双凸镜影    硬膜下血肿（急性、慢性：3周到数月）→新月形

131.化脓性脑膜炎→硬膜下积液